1病毒性肝炎(本科7版).pptVIP

* 尿常规 尿胆红素和尿胆原：助于黄疸的鉴别诊断 肝细胞性黄疸时两者均阳性 溶血性黄疸时以尿胆原为主 梗阻性黄疸以尿胆红素为主 深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型 * （1） 血清酶测定 ALT、AST、 LDH、γ-GT 、ACH、ALP或AKP （2）血清蛋白 （3）胆红素 （4）PTA （5）血氨 （6）血糖 （7）血浆胆固醇 （8）胆汁酸 3、肝功能检查 * 肝功能检查 血清酶测定 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标 AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同 ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高 ?-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降 * 主要由白蛋白(A)，α1，α2，β及γ球蛋白组成 急性肝炎：由于白蛋白半衰期较长（约21天），以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎：白蛋白下降， γ球蛋白升高，白／球(A／G)比例下降甚至倒置 肝细胞合成 浆细胞合成 3、肝功能检查 （2） 血清蛋白 * 血总胆红素(TBIL)升高代表肝细胞有坏死 肝损程度与胆红素含量呈正相关 急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高 活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢 重型肝炎常超过171μmol／L （3） 胆红素 3、肝功能检查 * 凝血酶原活动度(PTA)：高低与肝损程度成反比 <40％是诊断重型肝炎的重要依据 判断重型肝炎预后的敏感指标 血浆胆固醇：60-80％来自肝脏 血浆胆固醇愈低，预后愈险恶 梗阻性黄疸时胆固醇升高 （4）PTA、血氨 AFP是筛选和早期诊断HCC的常规方法HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性 肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高，应进行动态观察 急性重型肝炎AFP升高时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志 4、 甲胎蛋白(AFP) * HA：敏感性较高 PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展 Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性 LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高 5、肝纤维化指标 对肝纤维化的诊断有一定参考价值；缺乏特异性 * 抗HAV IgM：在发病后数天即可阳性，3～6月转阴。早期诊断的血清学标志，新近感染的证据 抗HAV IgG：出现稍晚，于2～3个月达到高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志 6、病原学检查 （1 ） 甲型肝炎 在急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG同时阳性；单 份抗HAV IgG阳性表示受过HAV感染。如果急性期及恢复期双份 血清抗HAV IgG滴度有4倍以上增长，亦是诊断甲型肝炎的依据 表 肝炎病毒标记物 肝炎型别 血清标记物 临床意义 甲肝 抗-HAV IgM 现症感染 抗-HAV IgG 既往感染，疫苗接种（保护性抗体） 乙肝 HbsAg 现症感染（急性/慢性） 抗-HBs 既往感染，疫苗接种（保护性抗体） 抗-HBc IgM 活动性复制（有传染性） 抗 HBc IgG 低滴度既往感染，高滴度提示复制 HBeAg 活动性复制（传染性大） 抗-HBe 复制↓（持续阳性提示 “整合”） HBV DNA 活动性复制（有Dane颗粒，传染性大） 丙肝 抗-HCV 现症感染/既往感染 HCV RNA 活动性复制（传染性标记） 丁肝 抗-HDV IgM/IgG 似抗-HBc IgM/IgG 戊肝 抗-HEV IgM 现症感染 抗-HEV IgG 现症感染/近期感染 * B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值 彩超：可观血流变化 CT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵，且有不同程度的损伤性，如应用增强剂，可加重病情 7、影像学检查 * 明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效有重要价值 可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态 8、肝组织病理检查 1 病原学 7 并发症 2 流行病学 8 诊断 3 发病机制与病理解剖 9 鉴别诊断 4 病理生理 10 预后 5 临床表现 11 治疗 6 实验室检查 12 预防 7 并发症 肝内并发症：多发生于HBV和／或HCV感染