2012肝硬化教学_课件.pptVIP

董XX，男，46岁。 主诉：因乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。 体查：T:37.8oC，R:22/min，Hr：106/min，Bp:95/60mmHg. 精神萎靡，神志尚清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹稍膨，腹壁软，无明显压痛反跳痛，肝脏未及，脾肋下两指，质中，腹部移动性浊音(+)，双肾区无叩痛，肠鸣音6～8次/分，双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。 实验室检查： 血常规：Hb 76g/L, WBC 3. 2 ? 106 , N 86%, Plt 67 ? 106 . 粪常规：大便OB ++++;肝功能：TB 32.6umol/L, CB 18.1umol/L, ALT 32U/L, AST 19U/L, ?-GT 43U/L, ALP 57U/L, Alb 26g/L, Glo 41g/L, A/G=0.63 凝血酶原时间: PT 18.3s (对照13.1s) 急诊胃镜：;  肝硬化  Hepatic Cirrhosis; 　　一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性进行性肝病的后期阶段。 病理 — 肝细胞变性坏死、结缔组织增生及纤维化，假小叶形成、肝细胞结节性再生、肝逐渐变形、变硬。 临床 — 多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。;世界性疾病，所有种族、不论国籍、年龄或性别、均可罹患。 年龄35～48岁最多 男：女为3.6～8.1 ：1。;HBV感染 地理分布;30 - 50 年;（二）慢性酒精中毒;（三）胆汁淤积　;（四）循环障碍　;（五）药物及化学毒物　;（六）代谢性疾病　;（七）营养障碍　;（八）免疫紊乱; (九)血吸虫病 血吸虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，导致肝脏纤维化和门脉高压。以肝脏左叶受累较重，肝表面有较大的结节。 （十）原因不明　 发病原因一时难以肯定，称为隐原性肝硬化可能(1)与隐匿型肝炎有关; (2)与非酒精性脂肪肝有关；(3)其它未知因素; ;肝细胞坏死及再生 肝纤维化形成 肝再生结节出现，假小叶形成血管床缩小、扭曲、被挤压 肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。 ;肝硬变的病变特点;肝硬化组织学演变;肝硬化的病理演变; 肝脏逐渐变形、变硬变小、包膜增厚、结节出现???致肝硬化。;组织学改变 假小叶形成;1．小结节性 结节的直径＜ 1.0cm，大小均匀，纤维间隔较窄，结节中可有门脉管道。;2．大结节性 结节直径1.0cm，大者直径可达5.0cm，结节由纤维隔分开，其中可含正常肝小叶。 多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。 ;3．混合性 大小结节均有，兼有大、小结节两型的病理特点，临床上绝大多数肝硬化均为此型。 ;4.不完全分隔型 血吸虫性肝纤维化： 肝小叶由纤维围成结节，纤维间隔可向小叶延伸，但分隔小叶不完全，再生结节不明显。 ;窦前性;病理 其它器官改变：脾： 脾脏肿大，脾髓增殖胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂肺 ：肝肺综合征睾丸：萎缩卵巢 ：退行性变 　;中医病因病机 1.酒食不节2.情志失调3.感染血吸虫4.它病转化　; 临床表现代偿期  症状较轻，缺乏特异性。可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，  查体见一般情况较好，肝脏轻度肿大，质地结实或偏硬。脾脏轻度或中度肿大。肝功能正常或轻度异常。; 失代偿期一、肝功能损害表现：1.全身症状：消瘦、乏力、皮糙、面灰黯及低热等。2.消化道症状：纳差、恶心、腹胀及腹泻。3.出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等，经量多，尿血，不同程度的贫血。;4. 内分泌系统失调：