社区2型糖尿病病例管理技术93.pptVIP

社区2型糖尿病病例管理技术;糖尿病流行情况;目前糖尿病流行状况： －病人剧增。 －危害巨大。 －可防可治。;病人剧增： －患病率急剧增高。 －2型糖尿病为主。 －发病年龄的年轻化。 －大量血糖增高者存在。 －发病率不平衡。;患病率急剧增高;2型糖尿病为主; 发病年龄的年轻化;大量血糖增高者存在; 发病率不平衡;危害巨大 * 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要和日益严重的健康问题； * 2型糖尿病占糖尿病人群90%左右，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年；;不在于早期高血糖产生的症状，而是长期高血糖对身体各器官的损害造成脏器功能衰竭后对人体的致残、致死——并发症。;我国糖尿病并发症患病人数 高血压： 1200万。 脑卒中： 500万。 冠心病： 600万。 双目失明：45万。 尿毒症： 50万。 其数字之巨大令人震惊。 ;治疗费耗资令许多国家不堪重负 美国1987年糖尿病耗资204亿美元； 美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元； 中国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币； 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗；;可防可治 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 背景：英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊2型糖尿病的研究。 目的：血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药物的利弊。 发表：34届欧洲糖尿病学会年会 1998。;UKPDS 结论 强化治疗 降糖 降压 脑卒中： ↓44% 心梗/衰： ↓16% ↓56% 微血管： ↓25% ↓37% 视网膜： ↓21% ↓34% 蛋白尿： ↓33% 死亡： ↓32%;世界糖尿病日口号 －2001年：减轻糖尿病造成的负担，糖尿病与心血管疾病。 －2002年：您的眼睛与糖尿病，不可忽视的危险。 －2003年：糖尿病损伤您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来。 －2004年：糖尿病与肥胖。 - 2005年：糖尿病与足部保健;糖尿病三级预防;一级预防内容（防发病）▲一般人群 宣传糖尿病防治知识。 ▲重点人群 开展糖尿病筛查，提倡健康的生活方式和适当开展药物预防，减少糖尿病的???病率。;糖尿病重点人群：* 年龄≥40岁；* BMI≥ 24者；* 有糖尿病家族史者；* 有血脂异常者；* 以往有IGT或IFG者；;*有高血压和/或心脑血管病变者；* 年龄≥30岁的妊娠妇女； 有妊娠糖尿病史者； 曾有分娩大婴儿者（4千克）； 不能解释的滞产者； 有多囊卵巢综合症的妇女；* 常年不参加体力活动者；* 使用一些特殊药物者：如糖皮质激素、利尿剂等；;糖尿病的二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病； 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。包括：糖尿病并发症筛查及代谢控制。;糖尿病的三级预防即减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿患者的生活质量。严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和致残率，通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。;糖尿病并发症;糖尿病的定义与分型;定义： 糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起血浆葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。 临床以高血糖为主要标志，长期血糖增高可致器官组织损害，引起脏器功能障碍以至功能衰竭。;;2型糖尿病;2型糖尿病的特点;糖尿病诊断; 糖尿病的诊断;糖尿病的诊断标准;空腹血糖受损（IFG）： 空腹血糖 6.1~7.0mmol/L（110~126mg/dl） 餐后2小时血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dl） 糖耐量低减（IGT）： 空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl） 75gOGTT 餐后2小时血糖 ≥ 7.8~11.1mmol/L（140~200mg/dl）;糖尿病诊断时应注意的问题： ■ 口服葡萄糖耐量试验的标准化； ■诊断糖尿病时发现尿酮体阳性并不  全是1型糖尿病病人； ■尿糖阳性不作为诊断依据； ■ “三多一少”症状不是所有病人都会出现。;案例：马×× 女 26岁 糖尿病诊断已六年，一直口服药治疗，INS及C肽释放试验正常，血糖空腹205mg/dl，餐后2小时286 mg/dl ，HbA1c8.6%，GAD抗体（—）， 尿酮体（＋＋＋） 身高165cm，体重52kg 。请问该患者的诊断：1型？2型？;糖尿病口服降糖药物治疗;2型糖尿病治疗的总策略;糖尿病治疗的