胃 癌 --课件.pptVIP

疾病类型的变化趋势 疾病谱的改变 HP感染致癌的机制 　癌前病变 早期胃癌 进展期胃癌 超出粘膜下层侵入肌层为中期 达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期 中、晚期胃癌为进展期胃癌 好发部位 胃窦部为主，占一半以上 胃底及贲门部其次，胃体少见 转移途径 直接转移 血行转移 种植转移 淋巴转移：主要途径，16组3站，1－6位于胃旁，7－16按血管转移 TNM Tumor Node Metastasis MT Malignant Tumor 有临床及病理分期之别clinic and pathology M1有远处转移，有第12、13、14、16LN转移者也为远处转移 远侧胃癌大部分切除的重建 BillrothⅡ 姑息性胃癌切除的价值 胃癌术中无瘤技术和化疗 根治度的划分 A：D＞N，切缘1cm无癌细胞，清扫超过已转移的LN站别 B：D＝N，或切缘1cm有癌累及，也属根治手术 C：仅切除原发灶或部分转移灶，有肿瘤残余，系非根治性手术 根治性手术定义必须符合以下条件 术前临床检查无远处转移，主要是指锁骨上淋巴结不肿大、胸片正常、B超检查肝、卵巢无转移灶、无癌性腹水，陶氏腔指检阴性。 术探查视诊和摸诊皆未发现远处腹膜、肝转移灶。 从远离病灶周边开始，向中央清扫，最后连同病灶一并切除 切除标本固定后切缘0.5cm距离内，组织切片无癌细胞可见。 邻近器官无直接蔓延；或有侵犯时连同胃体附属组织能一并切除。 组织学检查局部淋巴结N1有转移时，N2组织学检查结果为阴性，如组织学检查N2发现有转移时则N3检查皆为阴性，有N3转移时已属远处转移，即使已作规范化根治切除手术仍是姑息切除。 现代胃癌外科治疗发展中的三个重要变化 外科医生重视观念的变化 初期阶段把手术安全性放在首位。成熟阶段则在安全性取得保障后，对根治性给予更大重视。发展到现阶段，外科医生在胃癌手术中应把癌的根治性放在首位，依次把手术安全性与保存机体功能性三者统一考虑。 根治手术原则的变化 　传统的根治概念是完全切除癌肿及附近淋巴结。而现代胃癌外科根治术应包括充分切除原发癌肿有受侵器官，彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。 胃癌手术种类的变化 当今，对早期胃癌的粘膜癌行、缩小手术，中期胃癌行标准根治术，进展期胃癌行扩大根治术。 术后化疗 早期原则上不必化疗 癌灶面积大于5cm2 多发癌灶 年龄低于40岁 进展期胃癌术后、姑息术后、根治术后复发需要化疗 * * 生活方式的改变，污染的加剧及诊治水平提高 疾病谱改变 肿瘤类型的改变 肿瘤谱改变 发病率增加的疾病：肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 发病率减少的疾病：传染性、感染性疾病 硝酸盐转化成亚硝胺而致癌 加速粘膜上皮的过度增殖　 它的产物CagA、VacA可致癌 胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分根除术后的残胃 胃粘膜上皮的异型增生 粘膜或粘膜下层，与大小及LN转移无关 症状轻微、不稳定、或无症状 无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效的方法 BillrothⅠ优点：最符合生理要求 缺点：肿瘤复发容易造成吻合口的梗阻 指征：肿瘤距幽门大于3cm、未侵犯浆膜、　　　　　　 吻合口无张力 优点：肿瘤复发不易造成梗阻 缺点：不符合生理要求 　　　　操作比较复杂 指征：不符合毕Ⅰ式吻合要求的重建者 减少肿瘤负荷 减少肿瘤出血造成的贫血 减少潜在的穿孔、梗阻机会 增加可能的根治机会 手术的不接触技术，血管根部结扎 标本下，关腹前的清洗 关腹前的腹腔化疗：浆膜侵犯、术中种植 *