高血病压药物选择.pptVIP

高血压病药物选择与达标 ------病例讨论 阳江市人民医院内一科欧家满 病例 李XX，女，63岁。反复头痛，头晕伴心悸8年。 有慢性阻塞性肺疾病12年，高脂血症史10年。 血压最高达240/132mmHg，CHOL：6.4mmol/L,LDL-L:4.8mmol/L。 心电图：左室肥大+劳损 胸片：慢性支气管炎 心脏B超：左房肥大 入院诊断 一 高血压3级 很高危 高血压性心脏病 左心房肥大 心功能1级 二 高脂血症 三 慢性阻塞性肺疾病 请写下您的处理意见 服用药物 尼群地平片 20MG TID 卡托普利片 50MG BID 美托洛尔片 25MG BID 氢氯噻嗪片 12.5MG BID 血脂康胶囊 0.6 TID 普米克都保 100UG BID (吸入) 丹参片 3片 TID 结果 血压维持在160~180/85~100mmHg左右，间中血压达到200/110mmHg。无症状，渐也就间中服药了。 LDL-C：5.69mmol/L 怎么看？怎么办？ 申办医疗保险后用药情况 络活喜片 5MG QD 厄贝沙坦片150MG QD 辛伐他汀片 40MG QN 美托洛尔片 50MG BID 丹参片 2片 BID 普米克都保 100UG QD (吸入) 结果 血压维持在115~140/82~90mmHg左右。无症状，且愿意长期服药。 LDL-C：3.80mmol/L。 讨论1 要钱还是要命？ 1.经济允许,有医保,要充分利用国家政策使用降压药物。 2.的确经济不允许长期使用，只能用便宜的药物时患友得接受每天三次给药的观念。降压益处在于降压本身 3.“猫论”是不得已的办法,血压波动。 2002年高血压病三率比较。 中国 知晓率:30.2%.服药率24.7%. 控制率:6.1% 美国 知晓率:70%. 服药率59%. 控制率34% 讨论2 三次/天（TID）用药合理？ 1,动态血压的重要 2,晨间高血压 讨论3 BETALOC 在慢性阻塞性肺疾病的使用是不是禁忌症? 讨论4 生活方式指导要重视？ 生活方式指导 采用生活方式指导和药物治疗的综合措施，制定出治疗方案： 1.合理膳食、戒烟限酒 2.有氧运动，每日运动20~30分钟、每周活动4~5次；170-年龄=最大运动心率 3.心态平衡 4. 每日测血压一次，每月参加社区保健课 还有什么要讨论？ 无禁忌证的动脉粥样硬化疾病患者应该长期使用75~150 mg/d的阿司匹林。一级预防需综合考虑获益风险比,如10年缺血性心血管病风险≥6%~10%,且无禁忌证则应考虑使用阿司匹林。 阿司匹林的另一优势体现在经济效益学,Marshall等研究显示,使用阿司匹林治疗避免1例心脑血管事件的综合费用为3500英镑,而使用降压药物、氯吡格雷或辛伐他汀避免1例事件花费分别为阿司匹林的5.28、17.14和17.54倍。阿司匹林是人人都能负担得起的药物。 谢谢! * *