病理学（李玉林）精品课件-内分泌系统疾病.pptVIP

慢性淋巴细胞性 甲状腺炎 纤维性甲状腺炎 累及 范围 局限于甲状腺内， 不粘连 向周围组织蔓延， 引起黏连 淋巴细胞浸润 多，形成淋巴滤泡 少，不形成淋巴滤泡 纤维组织增生 有 显著纤维化，玻璃样变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎与纤维性甲状腺炎的区别 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤 中青年女性多见，肿瘤生长缓慢，随吞咽而上下移动 甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤 肉眼：多单发，圆或类圆形， 有完整的包膜，常压迫周围组织，切面多为实性，色暗红或棕黄，可见出血、囊性变、钙化和纤维化 病理变化： 腺瘤呈卵圆形，包膜完整，分界清楚 镜下组织学分型： 病理变化： 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸细胞型腺瘤 非典型腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤 单纯型腺瘤：肿瘤包膜完整，由许多大小较一致的小滤泡构成，滤泡由单层小立方上皮围绕，内含有胶质 甲状腺肿瘤 胎儿型腺瘤：由小型滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，间质水肿、黏液样 甲状腺腺瘤 胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小一致，不形成滤泡样结构，偶见不完整的小滤泡，无胶质 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 结节数目 多发 多为单发 包膜 不完整 完整 滤泡 大小不一致， 一般比正常大 大小一致 周围组织 一般不压迫， 邻近甲状腺内与结节内有相似病变 压迫， 周围和邻近处 甲状腺组织均正常 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别 甲状腺癌 是一种较常见的恶性肿瘤 来源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞 女性多见，多见于40～50岁 各类型的甲状腺癌生长特点各异 多数甲状腺功能正常，少数引起甲状腺功能亢进或低下 甲状腺肿瘤 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 常见病理学类型 甲状腺癌--乳头状癌 甲状腺肿瘤 最常见的类型，约占60% 青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 肉眼：肿瘤呈圆形，无包膜，质较硬，切面灰白，可有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌；常伴出血、坏死、纤维化和钙化 甲状腺乳头状囊腺癌：肿瘤呈囊状，囊内癌组织形成许多乳头 镜下：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内见同心圆状的钙化小体（砂粒体），上皮可单层或多层，癌细胞核呈透明或毛玻璃状，无核仁 甲状腺肿瘤 甲状腺癌--乳头状癌 箭头所指为砂粒体，癌细胞核呈毛玻璃状或有核沟 甲状腺癌--滤泡癌 甲状腺肿瘤 恶性程度较乳头状癌高，预后差 多发于40岁以上女性 早期易血道转移, 可侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状 肉眼：呈结节状，包膜不完整，境界较清，切面灰白、质软 甲状腺肿瘤 镜下：见不同分化程度的滤泡，分化好的似腺瘤；分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整 甲状腺癌--滤泡癌 癌细胞具有异型性，向被膜浸润 分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整 甲状腺癌--髓样癌 甲状腺肿瘤 起源于滤泡旁细胞(C细胞)，又称C细胞癌，属于APUD瘤，不常见 多发于40～60岁，部分为家族性常染色体显性遗传 多数肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症，有的还同时分泌其他多种激素和物质 电镜：胞浆内有大小一致的神经内分泌颗粒 肉眼：单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软 甲状腺肿瘤 镜下：肿瘤呈实体片巢状或乳头状、滤泡状，瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。间质内常有淀粉样物质沉着 甲状腺癌--髓样癌 箭头所指是间质内有淀粉样物质沉积 甲状腺癌--未分化癌 甲状腺肿瘤 又称间变性癌或肉瘤样癌 较少见，多发生在50岁以上，女性较多见 生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差 肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死 甲状腺癌--未分化癌 甲状腺肿瘤 镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多，组织学分为梭形细胞型、小细胞型、巨细胞型和混合型 癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多 胰岛疾病 A cell (? cell 20%): 胰高血糖素 B cell (? cell 70%): 胰岛素 D cell (? cell 8%): 生长抑素 PP cell (2%) : 胰多肽 G cell (胚胎和新生儿 ): 胃泌素 成人胰岛内主要由四种内分泌细胞组成： 糖尿病 糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病 主要特点：高血糖、糖尿 临床表现：多饮、多尿、多食、体重减轻（三多一少） 原发性糖尿病 胰岛素依赖性：Ⅰ型或幼年型（10%）