病理学精品课件:[14]泌尿疾病2.pptVIP

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第三节 肾小管和间质性疾病 主要累及肾小管和肾间质疾病 一、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis) 急性肾缺血或中毒→肾小管上皮C 广泛变性坏死→急性肾功能不全 经恰当的治疗可完全恢复 二、肾盂肾炎(pyelonephritis) (一)急性肾盂肾炎 (二)慢性肾盂肾炎 (一)急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 细菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。女性多见。 临床表现: 1. 发热,白细胞增多 2. 腰痛 3. 脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 4. 膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛) 病因和发病机制: 病因:细菌感染为主,大肠杆菌占85%,其它菌。 感染途径: 1.血源性(下行性)感染: 败血症或感染性心内膜炎时,细菌随血→肾 →栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染:主要感染途径 下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)时,细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 感染过程: 1.细菌从尿道进入膀胱: 尿道粘膜损伤:导尿、镜检和造影 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 2.细菌→→膀胱炎: 尿路梗阻:前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空,细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。 3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂: 膀胱输尿管返流: 先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 4.肾内返流:含菌的尿液通过肾乳头 和乳头孔→进入肾实质 病 变 1.肉眼: 肾体积增大、充血,表面见多数散在大小不等脓肿,周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿,表面脓 性渗出物 髓质见黄白色条纹,皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布,也可局限于某一区域。 2.光镜:肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成 和肾小管坏死。 上行感染:首先累及肾盂→肾小管及间质,形成 大小不等脓肿及肾小管坏死,肾小球一般 很少受累。 血源感染:首先累及肾小球或肾小管周围间质, 形成多发散在脓肿,以后蔓延至肾小管、 肾盂。 后期:慢性炎细胞↑,间质纤维化、肾小管萎 缩,肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。 合并症: 1.急性坏死性乳头炎(肾乳头坏死) 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人,肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死 2.肾盂积脓 : 高位尿路阻塞时,脓性渗出物不能排出→→积脓 3.肾周围脓肿:肾内脓肿穿破肾包膜 病变特点: ① 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成 ② 部分肾小管扩张,内有胶样管型,似甲 状腺滤泡 ③早期肾小球囊周围纤维化,晚期肾小球 硬化 ④肾脏变小,出现不规则瘢痕,不对称- 土豆肾 三、肾小管间质性肾炎 (tubulointerstitial nephritis) 一组病因不同但具有共同的形态改变和临床特征的疾病。 病因: 药物-止痛药和抗生素过敏、最常见 物理因素-放射线、泌尿道阻塞等 中毒-重金属 (如铅、金、汞等) 代谢性因素-尿酸盐 肿瘤性因素-骨髓瘤 发病机制:不清 (二)慢性肾小管间质性肾炎 病理变化: 肾间质纤维化、慢性炎细胞浸润和肾小管萎缩,晚期肾小球发生继发性硬化。 临床表现: 慢性肾功能衰竭,间质纤维化的程度与肾功能不全的程度密切相关。 第四节 泌尿系统肿瘤 一、肾细胞癌(renal cell carcinoma) 组织来源:肾小管上皮细胞,又称肾腺癌。 是最常见的肾脏恶性肿瘤,占肾肿瘤的70~80%,占肾恶性肿瘤的90%。 多见于60岁左右的人群,男性多于女性。  临床表现:无痛性间歇性血尿, 腰痛、肾区肿块  相关因素:  化学致癌剂,烟草、肥胖(尤女性)、高血压、  接触石棉、 石油产物和重金属等为危险因素。 与遗传有关: 1.Von Hippel-Lindau(VHL)综合征: 为常染色体显性遗传性疾病,其病变为小脑和视网膜的血管母C瘤。50%-70%VHL病人发生肾囊肿和双侧多灶性肾癌。 2.遗传性(家族性)透明细胞癌: VHL及相关基因发生改变。 3.遗传性乳头状癌:为常染色体显性 遗传

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