病理学（李玉林）精品课件-生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

病理变化： 乳腺癌 浸润性癌 非浸润性癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌等 小叶原位癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 乳腺癌--非浸润性癌 导管内原位癌 特点：癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶， 不见小叶结构 小叶原位癌 特点：癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡， 小叶结构存在 共同点：均局限于基底膜内，无间质或淋巴管、血管浸润 乳腺癌--非浸润性癌 导管内原位癌 肉眼：切面可见扩张的导管，内含坏死物质 镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶 特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导 管基膜完整 粉刺癌 粉刺癌 乳腺癌--非浸润性癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 　 镜下：呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小， 细胞有异型性，一般无坏死或仅有轻微坏死 乳腺癌--非浸润性癌 小叶内原位癌 镜下：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见 浸润性导管癌 乳腺癌--浸润性癌 由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型 肉眼：界限不清，灰黄白色、质硬，切面沙砾感，放射状小梁，有时呈明显的星状或蟹足状；可导致乳头下陷或橘皮样外观 癌组织向外侵袭生长，突出于乳腺皮肤表面，形成火山口状溃疡 浸润性导管癌 乳腺癌--浸润性癌 镜下：组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、团索状；癌细胞大小形态各异，肿瘤间质有纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长 癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长 由小叶原位癌突破基底膜发展而来 镜下：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围 乳腺癌--浸润性癌 浸润性小叶癌 肉眼：切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限 癌细胞呈列兵样排列，浸润于纤维间质 中，部分围绕乳腺小导管环行排列 特殊类型癌 乳腺癌--浸润性癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 黏液癌 佩吉特病：又称湿疹样癌 直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌等处 淋巴道转移：最常见 血道转移： 肺、骨、肝、脑 扩散： 乳腺癌 临床表现: 常为无痛性肿块，肿块固定，乳头凹陷，桔皮样改变 乳腺癌 乳腺癌的分子亚型及其与治疗和预后的关系： ER和PR与内分泌治疗 ER和PR与乳腺癌的预后 ER和PR与HER2表达 ER、PR 和HER2生物学标记 FISH检测乳腺癌原癌基因HER2扩增 小结 子宫颈上皮内瘤变、葡萄胎、巧克力囊肿、单纯癌、粉 刺癌的概念 简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变 特点及发展关系 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点 简述乳腺癌的病理类型及病变特点 滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 滋养层细胞异常增生 HCG 共同特征 葡萄胎（ Hydatidiform mole ） 又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变 生育期任何年龄 葡萄胎发病机制示意图 病因与发病机制： 病理变化： 肉眼： 葡萄胎（ Hydatidiform mole ） 绒毛水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，大小不等似葡萄状 子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡 绒毛间质高度疏松水肿而增大 绒毛间质一般无血管，或有少数无功能血管 滋养层细胞有不同程度的增生 镜下： 葡萄胎（ Hydatidiform mole ） 病理变化： 完全性葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞明显增生 临床病理联系： 闭经、子宫增大超过妊娠月份 阴道流血，阴道排出水泡状物 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查 预后：彻底清宫后80～90%痊愈 10%发展为侵袭性葡萄胎 2%恶变（绒毛膜癌） 葡萄胎（ Hydatidiform mole ） 侵袭性葡萄胎（ Invasive mole ） 界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤 水泡状绒毛侵入子宫肌层 紫蓝色的出血坏死 结节，甚至侵袭子宫外或远处器官（阴道、肺等） 肉眼： 镜下： 子宫肌层内见水泡状绒毛 滋养层细胞增生明显和异型性 与葡萄胎的区别：水