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住院精神病人的社会功能康复训练 一.精神疾病康复概论 康复医学及康复精神医学的发展史 （一） . 康复医学 1. 初创期（1910以前） 2. 形成期（1910—1940） 3. 确立期（1940—1970） 4. 发展期（1970以后） （二）.康复精神医学 西方： 70年代开放式管理→ 社区精神 康复服务（中途宿舍、日间看护中心、庇护农场） → 70年代后期家庭干预+心理教育→80年代广泛推行各种技能训练、社区病历管理、职业康复方案。 国内： 50年代末起步，主要有：音乐治疗社交技能、绘画书法训练、行为矫正训练、就业技能训练。 我区精分患者四级动态康复程序 社 会 中 精 神 分 裂 症 患 者 ? ? 新患者 慢性波动病人 ? ? 市级专科医院 家庭病床 ? ? 区级精神病医院 日间农疗 农疗康复中心 ? ? 镇 村 监 护 网 二.康复医学 1 精神病人 分为二大类：住院和社区 2 住院综合症 (表现： (情感淡漠 ( 始动性缺乏 ( 兴趣丧失 (顺从 ( 不能表达感受 ( 丧失个人的人格 (个人的习惯、修饰及一般生活标准的退化 主要是住院环境和管理模式所致 (产生的原因： (丧失与外在世界的接触 (强加的懒散 (暴行、恐吓和戏弄 (病室的不良气氛 (工作人员的专横跋扈 (药物作用 (丧失出院的指望 (丧失个人的朋友、财产和个人的事物 （二）住院精神病人的康复原则 生理、生物、社会功能训练的巧妙结合： 1、药物： 维持量：该病人有效治疗量1/2—1/4 提倡逐渐晚上顿服 出院后服药原则：新发病6个月以上，第二次发病三年，第三次以上发病终身服药。减少复发1/3—1/4。 2、改善环境和管理模式 (环境设施—社区化 病房—家庭化 (善病室的环境气氛：病人和病人之间 工作人员和病人之间 (管理模式： 分级管理 安全第一 3、始终贯彻心理支持与心理教育： 阳性强化===行为疗法===认知训练 4、康复程序： 病人从住院开始进行社会功能康复训练！ 把目标 ( 制订康复训练计划 ( 鼓励病人参加( 记录 ( 定期评估 ( 总结 5 、争取家属支持： （三）医院康复的临床意义 主要作用在于加强了住院的精神病人与现实社会中人和事的接触机会，改善了精神面貌和心理处境，减轻精神症状，减慢了功能衰退。 （四）医院内的康复训练： 1、生活行为的康复训练： (日常生活活动训练（行为疗法）—养成习惯 (文体娱乐活动训练（工娱疗法）—培养兴趣 原则：症状缓解期的病人，内容因人而宜，循序渐进。 作用： A 自然表达本性，一般不受症状制约——消除病态 B 抵消敌意和攻击性——减轻病情 C 推动和发展患者间的合作积极性及加强集体观念——改善社交能力 D 富有吸引力有愉快感和满足感——稳定情绪作用 (社会交往技能训练： C训练、示范——介绍社交技能训练的基本语言、口语、问候语、对话、如何自我表达，赞扬别人 角色扮演：短句 指导： 2 学习行为的技能训练 ——教育疗法 文化知识，卫生宣教和一般技能学习： 包括服饰，合理用钱，交通工具，烹饪等 3、职业技能训练——作业疗法 简单作业训练： 工艺制作训练——工艺疗法 就业前训练： 身体、心理、疾病情况  (提供活动内容——病人有体验 (谋求病人主动参与 (人际关系 (训练适度 (集体活动 (注意安全 (总结和评估 4 出院前训练 出院愿望和自信心 了解自己病的特点—自我批判 依从性：坚持服药、定期复查 家庭情况：人员、环境、人际关系 鼓励生活自力 社会环境 求助方式 5 出院后追踪  出院前与病人和家属征求意见 联系方式 有格式有记录有服务 谢谢！ 2005.9 _