陈旭先《精神病学》焦虑、强迫、应激等.pptVIP

治疗 大多数病人以门诊治疗为主，而当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。 * 睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠—觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 失眠症 是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。 对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪。 失眠每周3次，持续一月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断。 ？？？ * * 第十二章 神经发育障碍 概述 指起病于神经系统和心理发育早期的一组精神障碍 表现在智力、语言、社会交往、注意、学习能力、运动等各方面延迟或偏离正常 内容 智力发育障碍 孤独症谱系障碍 注意缺陷多动障碍 抽动障碍 特定学习障碍 智力发育障碍 概念 又称智力残疾/智力低下/精神发育迟滞 发生在神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄水平为主要临床表现。 18岁以前出现智力低下和社会适应困难 IQ 70，分为四个等级 轻度（50-69）、中度（35-49） 重度（20-34）、极重度（20） 孤独症谱系障碍 概述 又称广泛发育障碍 起病于心理发育早期 主要表现为： 1、社会交往与沟通能力障碍； 2、语言交流能力障碍； 3、兴趣狭窄、动作行为刻板； 4、智力低下； 预后较差。 社会交往障碍 患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人以及周围人均缺乏情感联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、情感反应冷淡、不与小伙伴一道玩。 语言交流能力障碍 言语发育延迟最为多见。婴儿嗯呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。 兴趣狭窄、动作行为刻板 常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。 常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。 治疗及预后 早期诊断、及时治疗非常关键。采取综合治疗措施，包括特殊教育训练，心理治疗、家庭治疗计划以及药物治疗。 儿童孤独症是一种严重的慢性疾病，预后较差。 注意缺陷多动障碍 （ADHD） 概述 起病于儿童期 以注意不集中和注意持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，症状造成患者学业困难和人际关系不良 临床表现 注意缺陷 活动过度和冲动 学习困难 …… 起病于童年期（12岁以前） 症状持续6个月以上 * 治疗及预后 治疗：心理治疗、药物治疗相结合 心理治疗： 行为治疗、认知行为治疗、社会心理干预 药物治疗： 选择性NE再摄取抑制剂：托莫西汀 中枢兴奋剂：哌甲酯 预后：减轻、消失、持续到成年 抽动障碍 Tic disorder 概述 是一组主要起病于儿童期，以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现的儿童常见行为障碍 运动抽动 发声抽动 简单 眨眼 清嗓声 耸鼻 吼叫声 噘嘴 嗤鼻子 耸肩、斜肩 犬吠声 复杂 蹦跳 重复语言 下蹲 模仿语言 拍打动作 秽语 临床症状 临床类型 短暂性抽动障碍（2周~1年） 慢性运动或发声抽动障碍（1年以上） 发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征，TS)（1年以上） 短暂性抽动障碍 最常见的类型。主要表现为简单性运动抽动，多首发于头面部，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。 慢性运动或发声抽动障碍 多见于成年人，表现为简单或复杂的运动抽动，除头面部肌群外，可发生在四肢或躯干肌群；少数病例表现为简单性或复杂的发声抽动； 运动抽动和发声抽动并不同时存在； 抽动可以断续出现，但发作间歇期不超过2个月，可持续数年、甚至终生。 发声与多种运动联合抽动障碍 即Tourette综合征（TS），又称抽动一秽语综合征。 以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。 抽动部位随病程的进展而逐渐增多，