第2章 (1) 神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断.pptVIP

（一）? 痛觉和温度觉 （二）? 触觉（一般轻触觉） （三）? 深感觉（包括识别性触觉） 三、髓内传导束的排列 图2-13 颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序 C 颈 T 胸 L 腰 S 骶 四、节段性感觉支配 皮节：每一个脊神经后根支配一定的皮肤区域。 绝大多数的皮节是由2～3个后根重叠来支配，故单一个后根损害时一般只出现感觉减退。 脊髓节段性感觉分布的部位，具有定位诊断价值。 五、周围性感觉支配 神经根至神经丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）和周围神经以后，产生了神经纤维的重新分配和组合，造成了皮肤感觉的脊髓节段和周围神经分布的不同。 皮 肤 感 觉 的 节 段 性 分 布 脊髓节段 皮肤区域 颈1－3 枕部、颈部 颈4 肩胛部 颈5－7 手、前臂、上臂的桡侧面 颈8～胸2 手、前臂、上臂的尺侧面 胸4 乳头 胸7 肋弓下缘 胸10 脐水平 胸12～腰1 腹股沟 腰2－5 下肢前面 骶1－3 下肢后面 骶4－5 臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 六 损害表现及定位 （一）感觉障碍的分类： 1 刺激性症状： 1）感觉过敏（hyperesthesia） 2）感觉倒错（dysesthesia） 3）感觉过度（hyperpathia） 4）感觉异常（paresthesia） 5）疼痛（pain） （一）?感觉缺失、感觉减退 在意识清楚时对刺激不发生感觉反或反应减弱。痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失、深感觉缺失、完全性感觉缺失、分离性感觉缺失。 （二）??感觉过敏 给予轻微的刺激却引起强烈的感觉。 为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。 （三）感觉过度 在感觉障碍的基础上，由于感觉刺激阈值增高和反应剧烈时间延长，当接受刺激后，需经一潜伏期，才能感受到强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不适的感觉（撕裂样、烧灼感、寒冷刺骨样、针刺样感），持续一段时间后才消失。见于丘脑或周围神经的损害。 （四）感觉异常 没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等。见于周围神经、脊髓传导束受损等。 2 抑制性症状： 1）感觉减退（hypesthesia） 2）感觉缺失（anesthesia） （二）感觉障碍的定位 1 单一周围神经型（神经干型）感觉障碍：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条块状障碍，如桡神经、尺神经、股外侧皮神经炎等单神经病。 2 末梢型感觉障碍：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显且伴有运动及植物神经功能障碍，常见于多发性神经病。 3 后根型感觉障碍 脊神经后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，并伴有放射性疼痛（神经根痛），如腰椎间盘脱出、脊髓髓外肿瘤等。 4 脊髓型感觉障碍 （1）传导束型 1）横贯性 2）后索型 3）侧索型 4）脊髓半离断型 （Brown-Sequard Syndrome） （2）前连合型及后角型 出现分离性感觉障碍，前连合病变时呈两侧对称性的节段性痛觉、温度觉缺失或减退而触觉仍保存的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期。 （3）马尾圆锥型： 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。见于肿瘤、炎症等。 5 脑干型感觉障碍： 可出现交叉型感觉障碍。见于炎症、脑血管病、肿瘤等。 6 丘脑型--对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显，可伴有自发性疼痛和感觉过度。 7 内囊型--对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有对侧偏瘫和偏盲（三偏综合征）。 8 皮质型感觉障碍 ⑴复合感觉（精细感觉）障碍，如图形觉、两点辨别觉、实体觉、对各种感觉强度的比较等。