辩论赛：颅内动脉粥样硬化性狭窄（icas）药物治疗是否足.pptVIP

引 言 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是中国缺血性卒中患者的重要病因，患者卒中后复发率很高 正方论点 颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS) 首选药物治疗足够好，为临床最佳决策 正方论点 一、临床试验证据支持 二、缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐 三、颅内动脉粥样硬化性狭窄专家共识 四、后SAMMPRIS时代的争鸣 论点一：临床试验证据支持 结论及临床意义 CLAIR研究:在以颅内大动脉狭窄为主的缺血性脑卒中或TIA亚洲患者中，氯吡格雷+阿司匹林较单用阿司匹林有效减少MES，且有减少卒中的趋势。 CARESS研究：纳入107例症状性颈动脉狭窄且有MES的患者，结果显示双联抗血小板治疗组MES出现风险明显降低，缺血性卒中风险有降低趋势，未增加出血风险。 二者的研究结果均初步提示并证明：在卒中/TIA急性期，尽早启动短期双联抗血小板治疗，可作为早期卒中二级预防策略。 SAMMPRIS研究 2011年9月7日，《新英格兰医学杂志》发表了该试验研究结果：在症状性颅内动脉狭窄患者中，积极药物治疗优于使用Wingspan支架系统的PTAS。既因PTAS后早期卒中危险高，也因单独积极药物治疗的卒中危险低于预期。 SAMMPRIS研究 SAMMPRIS研究 结论： 长期随访发现，积极药物治疗对颅内动脉狭窄高危患者的早期获益优于Wingspan支架植入。 研究结果支持动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄高风险患者进行积极药物治疗，而不是PTAS加Wingspan支架系统治疗。 论点一：小结 WASID研究证实：sICAS患者中，阿司匹林疗效与华法林相当，而且不良事件发生率远低于华法林。 CLAIR研究证实：以ICAS为主的缺血性脑卒中或TIA亚洲患者中，氯吡格雷+阿司匹林较单用阿司匹林有效减少MES，且有减少卒中的趋势。 SAMMPRIS研究证实：积极药物治疗对颅内动脉狭窄高危患者的早期获益优于Wingspan支架植入。 ICAS早期药物治疗研究证实：对55~99%ICAS患者，早期积极药物治疗预防复发安全有效。 论点二：卒中/TIA二级预防指南推荐 《中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010 》 颅内支架的可行性和安全性在由有经验的介入医生参与的临床试验中得到了肯定，但是较高的再狭窄率仍是一个需要解决的问题。 症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（ Ⅱ级推荐，B级证据 ） 《2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南》 论点二：小结 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010：急性期就开始严格按危险分层采用合适的治疗方案；sICAS患者行血管内治疗可能有效。 2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南：对由颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者，推荐双抗、积极内科治疗；血管造影术或支架治疗并不推荐。 论点三：症状性ICAS专家共识 sICAS的专家共识 sICAS的专家共识 论点三：小结 2012sICAS中国专家共识： sICAS发病早期，病情稳定者在发病1周内，推荐联用氯吡格雷加阿司匹林，减低卒中复发风险；对sICAS患者颅内动脉支架术的临床疗效应进一步研究。 2013sICAS血管内治疗中国专家共识：对于sICAS患者狭窄程度≥70%的患者，在内科标准治疗无效或侧枝循环代偿不完全的情况下，血管内治疗可以作为内科药物治疗辅助技术手段。 论点四：后SAMMPRIS时代的争鸣 症状性MCA狭窄血管内与药物治疗随机对照研究 2012年11月1日，《卒中》[Stroke 2012 Nov 1 ]杂志在线发表了一项来自中国的前瞻性、随机对照、单中心临床试验结果，评估了在低手术风险的大脑中动脉狭窄患者中进行经皮腔内血管成形术和支架（PTAS）治疗的效果及安全性。 全球第2项关于症状性颅内动脉狭窄血管内治疗的随机对照临床试验 研究结果 论点四：小结 后SAMMPRI时代，对于sICAS血管内治疗的随机对照临床试验表明： 血管内治疗疗效并不优于药物治疗！ 正方总结陈述 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是中国缺血性卒中患者的重要病因，患者卒中后复发率很高 sICAS应综合防治，内科药物治疗包括：优化抗血小板、降压达标、强化降脂、以及积极控制危险因素 sICAS支架治疗目前没有证据优于药物治疗，支架治疗不能常规临床推广，但可以用于某些特殊人群，尚需更科学更多的相关临床研究 颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)首选药物治疗足够好，为临床最佳决策！ （2）血管内治疗sICAS应严格适应证选择，术前评估包括患者临床状况、侧支循环、狭窄程度以及治疗路径等因素。 2013sICAS