从中国2型糖尿病防治指南到临床实践.pptVIP

从中国2型糖尿病防治指南到临床实践 令人惊异的蔓延…… 糖尿病患病率在过去的20年中快速上升 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 老年糖尿病人群比例逐渐增大 中国新诊断的T2DM:肥胖的患者胰岛素敏感性更差 非肥胖的患者B细胞功能更差 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 中国心脏调查：仅查空腹血糖漏诊率高提示： 中国人更以餐后血糖升高为主 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 如何提高糖尿病诊断率？ 糖尿病分型 I、1型糖尿病 II、2型糖尿病（大于95%） III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 口服降糖药控制血糖能力比较 诺和龙?改善早相分泌缺陷 小结 胰岛素促泌剂仍然是治疗2型糖尿病的有利武器 瑞格列奈与传统磺脲类促泌剂降糖效果相同 瑞格列奈有着优于传统磺脲类促泌剂的卓越安全性 非促泌剂的区别 胰岛素治疗 （适应人群） 理想的胰岛素治疗——接近生理性胰岛素分泌模式 预混胰岛素-适合中国人的起始方案 由OAD转为诺和锐? 30每日两次的胰岛素起始治疗—显著降低HbA1c水平 与基础胰岛素相比：诺和锐? 30改善HbA1c更好 诺和锐?30 vs人预混胰岛素餐后血糖更好，低血糖更少 灵活应用诺和锐? 30 ——从起始到强化治疗方案的调整更简单 1-2-3 研究: 一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐?30 的研究 1-2-3 研究:--诺和锐? 30 可使77%的患者血糖达标 在不同的研究阶段低血糖的发生率相似 诺和锐?用于胰岛素强化治疗 --- 餐后血糖增幅更低 诺和锐?在胰岛素泵中应用：更好的控制血糖水平 诺和锐?泵中应用更加安全 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 在1型糖尿病妊娠的患者中，比较门冬胰岛素（诺和锐?）与普通人胰岛素的疗效及安全性研究 研究设计 患者基线情况 诺和锐?用于糖尿病妊娠血糖更平稳 诺和锐?安全用于糖尿病妊娠 诺和锐?安全用于糖尿病妊娠－早产率更低 活动、进食不规律的儿童糖尿病特点决定了孩子更需要灵活的胰岛素注射方式 2-6岁T1DM患儿餐时餐后注射诺和锐与餐前30分钟注射人胰岛素血糖谱相似 2-6岁T1DM患儿餐时餐后注射诺和锐与餐前30分钟注射人胰岛素低血糖发生率相似 与人胰岛素相比，诺和锐? ——显著降低重度低血糖风险 与人胰岛素相比，诺和锐? 30严重低血糖事件发生率更低 指南指出： 老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生 诺和龙?在老年人中应用控制血糖方面明显优于格列本脲 诺和龙?的低血糖发生率明显低于格列本脲 低血糖的可能诱因和对策 诺和龙随餐服用，避免漏餐引起的低血糖 诺和锐? 30相关研究—— 显著降低HbA1c同时极少发生严重低血糖 诺和锐? 30相关研究—— 显著降低HbA1c同时较低轻微低血糖发生 糖尿病慢性并发症患病率高 强化血糖控制可显著降低糖尿病肾病进展 荟萃分析显示：糖尿病强化治疗达标可显著减少大血管并发症 糖尿病急性并发症 《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） DKA治疗 胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 DKA治疗 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内 DKA治疗 血糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 DKA治疗 纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾6~10克 见尿补钾 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾 DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠