病理学基础课件第六章肿瘤.pptVIP

第六章 肿瘤 学习目标 1. 掌握肿瘤的概念； 2. 熟悉肿瘤的特性； 3. 掌握良、恶性肿瘤的区别； 4. 熟悉肿瘤的命名和分类； 5. 掌握癌前病变、原位癌及早期浸润癌的概念； 6. 认识常见肿瘤； 7. 了解肿瘤的病因、发病机制、预防及控制； 8. 了解肿瘤的病理学检查方法。 第一节 肿瘤的概念 　　肿瘤是一种常见病、多发病。恶性肿瘤 是危害人类健康、威胁人类生命的重要杀手。 目前，我国肿瘤的发病率和死亡率均占所有 疾病的首位，在西方国家也居第二位。 　　我国恶性肿瘤发病率和死亡率排前十名 的是：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌、 白血病、淋巴肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺 癌。 第一节 肿瘤的概念 　　肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素的作用 下，局部组织细胞发生了基因突变或基因表达调控 异常，出现异常增生 而形成的新生物 （neoplasm）。这种 新生物常表现为肿块 （见图6-1）。 第二节 肿瘤的特性 一、肿瘤的一般形态与组织结构特点 　　（一）肿瘤的一般形态 一、肿瘤的一般形态与组织结构特点 　　（二）肿瘤的组织结构 　　任何肿瘤在显微镜下观察，都可分为实质和间 质两部分。 　　1.实质（parenchyma） 即肿瘤细胞，是肿瘤的 主要成分，也是肿瘤的特异性成分。 　　2.间质（stroma），肿瘤的间质一般由纤维结 缔组织和血管、淋巴管组成，主要对实质起支撑和 营养作用。肿瘤间质一般无神经分布，故临床要高 度警惕“无痛性肿块”。 二、肿瘤的异型性 　　肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组 织之间的差异称为异型性（atypia）。机体的组织、 细胞从幼稚发育到成熟的过程称为分化 （differentiation）。 　　肿瘤的异型性（见图6-2）。 二、肿瘤的异型性 　　（一）瘤细胞的异型性 　　1. 瘤细胞的多形性　大多数恶性肿瘤，瘤细胞 的形态不一，大小不等，一般比起源组织的细胞 大，常可见到瘤巨细胞（tumor giant cell）（见图 6-3）。少数恶性肿瘤，瘤细胞小而一致，不呈多形 性，如肺小细胞癌等。 二、肿瘤的异型性 　　2．瘤细胞核的多形性　恶性肿瘤细胞的核， 一般明显增大，核浆比例增大，且大小不一，形态 各异，可出现双核、多核、巨核等；核染色加深， 呈粗颗粒状；核膜增厚，核仁大而且数目多，核分 裂相明显增多，可出现 不对称性、三极、多极、 顿挫型等病理性核分裂 相（pathologic mitosis） （见图6-4）。 二、肿瘤的异型性 　　 3.瘤细胞胞质的异型性　瘤细胞胞质染 色大多偏嗜碱，且染色深浅不一。有时胞质 中出现特异性物质，这有助于判断肿瘤来源。 （二）肿瘤组织结构的异型性　 指肿瘤组织在空间排列上与其起源组织 的差异。良、恶性肿瘤都有不同程度的组织 结构异型性，但良性肿瘤异型性小，恶性肿 瘤异型性大。肿瘤组织结构的异型性是确定 肿瘤良恶性的重要形态学依据。 三、肿瘤的生长与扩散 四、肿瘤的分级与分期 1.分级 三级法 Ⅰ级为高分化； Ⅱ级为中分化； Ⅲ级为低分化。 四、肿瘤的分级与分期 　　2.分期 T（见图6-5）、 N（见图6-6）、M （见图6-7）。 五、肿瘤的复发 　　肿瘤经过一定方式的治疗后，残存于组 织内的瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重新 长成与原发瘤相同性质的新肿瘤的现象，称 为肿瘤的复发。由于恶性肿瘤呈浸润性生 长，所以易复发。某些与周围正常组织分界 不清的良性肿瘤，如血管瘤，术后也有复发 的可能。 六、肿瘤对机体的影响 　　（一）良性肿瘤对机体的影响：局部压迫和 阻塞作用 　　（二）恶性肿瘤对机体的影响 　　恶性肿瘤生长迅速，易转移且呈浸润性生长， 因此对机体影响大，除局部压迫、阻塞作用及内 分泌影响外，还有下列不良影响： 　　1. 侵袭和破坏作用； 　　2. 出血（hemorrhage）和感染（infection）； 　　3. 发热（fever）； 六、肿瘤对机体的影响 4. 疼痛（pain）； 5. 恶病质（cachexia） 恶性肿瘤晚期病人 出现进行性消瘦、严重贫血（anemia）及全身 衰竭等综合征，称为恶病质； 6. 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome） 副肿瘤综合征的发现，对早期发现恶性肿瘤， 具有重要的临床意义。 第三节 良、恶性肿瘤的区别 现将良性肿瘤（benign tumor） 、恶性肿瘤 （malignant tumor）的区别简要归纳如（见表6-1）。 第三节 良、恶性肿瘤的区别 第三节 良、恶性肿瘤的区别 某些肿瘤，它们的形态学特征