病理学基础课件第四章局部血液循环受阻.pptVIP

第四章 局部血液循环障碍 学习目标 1. 掌握充血、淤血的概念、特点、结局及肝、肺淤血的病理变化； 2. 掌握血栓形成的概念、原因、条件、过程、类型、结局； 3. 掌握栓塞的概念、部位、类型及后果； 4. 掌握梗死的概念、原因、类型、特点 及常见器官的梗死。 主要内容 血液循环是机体重要的生理活动之一， 包括体循环和肺循环（见图4-1）。 主要内容 血液循环障碍分为全身血液循环障碍和 局部血液循环障碍（见图4-2）。 典型案例 　　潘××，男，20岁，工人。因皮肤大面积烧伤 急诊入院，住院期间从右侧股静脉反复多次输血、 输液，历时60余天，虽经积极抢救，终因病情过重 及继发感染，治疗无效而死亡。 尸检摘要：皮肤大面积烧伤伴化脓性感染。右 侧股静脉腔内有一长约4cm、直径1cm的血栓，镜检 为混合血栓。两肺肿大，分别可见2个约2.5 cm×2 cm×1.5 cm暗红色锥形梗死灶。两肾略肿大，表面 散在多个绿豆至黄豆大的黄白色病灶，剖开见有脓 液流出。 　　讨论题： 　　1.试分析本例右侧股静脉内血栓形成原因。 　　2.为什么患者会发生肺、肾的病变？ 第一节 充血 一、概念和分类 　　组织或器官血管内的血液含量增多称为 充血（hyperemia）（见图4-3）。 一、概念和分类 　　充血可分为动脉性充血和静脉性 充血（见图4-4）。 二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局 　　局部组织或器官动脉输入血量过多，以 致动脉血管内含血量增多，称为动脉性充血 （arteial hyperemia），简称充血。 （一）原因 　　有生理性充血、炎性充血、减压后充血 三种。 二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局 （二）病理变化 镜下观察：局部组织内小动脉、毛细血管扩 张，含血量增多。 肉眼观察：局部组织或器官轻度肿胀，体积 增大，颜色鲜红（见图4-5），局部温度升高。 二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局 （三）结局 　　炎症反应的充血，是一系列血管反应的初始， 但部分高血压、动脉粥样硬化等病人，可因脑动脉 扩张充血或继发小动脉瘤形成，而引起血管破裂出 血（见图4-6）。 三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局 由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血 管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血 （venous hyperemia），简称淤血（congestion） （见图4-7）。 三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局 （一）原因 淤血原因分三个方面（见图4-8）。 三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局 （二）病理变化 肉眼观察：淤血的组织或器官体积增大，重量 增加，包膜紧张、颜色暗红或紫红色，切面湿润多 血，体表淤血处温度降低（见图4-9）。 镜下观察：淤血的器官、组织内小静脉、毛细 血管扩张、含血量 增多。有时伴组织 水肿和出血。 三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局 三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局 四、肺、肝淤血的病变特点和结局 （一）肺淤血：由左心衰竭引起。 肉眼观察：肺体积增大，重量增加，暗 红色，质地较实，新鲜时切面可挤出白色或 粉红色泡沫状液体。 镜下观察：肺泡壁毛细血管和小静脉高 度扩张、充满红细胞，肺泡腔内有少量水肿 液和巨噬细胞。 四、肺、肝淤血的病变特点和结局 　　当红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被转变 成棕黄色的含铁血黄素颗粒，此种巨噬细胞常在左 心衰竭时出现。把这种吞噬红细胞后的巨噬细胞称 为心力衰竭细胞（heart failure cell）（见图4-10）。 四、肺、肝淤血的病变特点和结局 　（二）肝淤血：由右心衰竭引起。 　肉眼观察：肝体积稍增大，包膜紧张，质地较 实，肝切面有红（淤血）、黄（脂肪变）相间的花 纹，呈槟榔状外观， 称为槟榔肝 （nutmeg liver） （见图4-11）。此时， 可出现肝区疼痛、压 痛。 四、肺、肝淤血的病变特点和结局 　　镜下观察： 　　①肝小叶中央静脉及周围肝窦高度扩张 充血。肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性×200。 　　②肝细胞由于淤血缺氧而发生萎缩，小叶 周边的肝细胞脂肪变性（见图4-12）。 四、肺、肝淤血的病变特点和结局 　③严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。 后期因长期慢性肝淤血，肝内纤维组织 增生、质地变硬，称为淤血性肝硬化。 第二节 血栓形成 一、血栓形成的概念、原因和条件 　　活体心、血管内血液凝固或血