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脊髓生理功能解剖及检查 瑞康骨科 潘汉升 脊髓的解剖 脊髓的大体解剖 脊髓的外形 脊髓的节段 脊髓与脊柱的关系 脊髓的内部结构 灰质：前角、后角、中央管、侧角 白质：前索、后索、侧索 脊髓的临床解剖生理 脊髓的主要生理功能 感觉传导 运动传导 躯体营养 支配内脏活动 反射运动 感觉传导系统的临床解剖生理 一、感觉的分类 （一）内脏感觉：属于植物神经的功能 （二）躯体感觉：外感受性感觉和本体感受性感觉 1、特殊感觉：视、嗅、听、味、觉 2、一般感觉：浅感觉（痛温触觉）和深感觉 （主要为关节觉和位置觉） 3、复合感觉（皮质觉）：实体觉、重量觉、定位觉、两点分辨觉等。 二、感觉传导通路 感觉的节段性支配 脊髓运动传导系统的临床解剖生理 运动的基本概念与运动单位：运动是指人体各部位的运动和人体在空间的移动，以及对抗地心引力和其它力以维持姿势所进行的运动。前角细胞及神经轴突和它所支配的肌束，称为运动单位。 运动的分类： 随意运动：受意识支配。主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉共同参与协调运动才能完成。均受脊髓前角细胞的支配，而脊髓前角细胞接受锥体束的支配与锥体外系的影响。 不随意运动：不受意识支配，主要受锥休外系和小脑系的控制，保持身体正常姿势、身体的平衡和运动的协调。 锥体系统的传导通路 锥体外系的临床解剖 运动节段性支配 略 植物神经的生理解剖 略 植物神经的生理功能 植物神经主司人体重要的生命活动，如呼吸、循环、消化、体温调节及代谢等，以适应外环境的变化及人体内环境的相对稳定，平衡。分交感神经和副交感神经；它们的作用各不相同，而且相反，交感神经兴奋人体处于应急状态，副交感神经兴奋体处于安静状态。 反射的临床生理 反射的概念：人体在大脑的控制和调节下，对内外各种刺激所产生的反应称为反射。 反射弧：参与反射活动的全部解剖结构称为反射弧。典型的反射弧应包括感受器、感觉神经元、中间神经元、运动神经元和效应器五部分。 反射的临床意义：通过检查反射功能，可以检测反射弧各级组成部分是否完整，反射弧任何一部分的病变均可发生反射机能的改变（减弱、消失或亢进）。故临床通过反射的检查来达到定位诊断的目的。 反射的分类：条件反射及非条件反射 常用的浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、足底反射、肛门反射 常用的深反射：一般为肌腱反射。 脊髓的功能检查 感觉功能检查 感觉功能检查的注意事项 一、病人意识要清楚并高度合作，如意识不清楚，注意观察病人对检查的反应。 二、检查前使病人了解检查的方法和要求。 三、检查时病人闭眼，告知在受到刺激时立 即回答感受情况。按感觉缺失区----减退区----正常区----过敏区的顺序进行检查。 四、充分暴露检查部位并进行两侧对比。 五、注意感觉障碍的程度、性质、界线。 六、掌握感觉皮节及周围神经分布的知识，作到有的放矢。 浅感觉的检查： 一、痛觉： 二、温度觉：温度在5℃-45℃ 三、触觉： 感觉检查 一、检查内容 （一）浅感觉（痛、温、触觉） 1　痛觉　用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。 2 温度觉　以盛有冷水（5－10℃）和热水（40－45℃）的两试管，分别接触病人皮肤，询问其感觉。 3 触觉　以棉花、棉签轻触病人的皮肤，询问其感觉。 （二）深感觉 1 位置觉　嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住病人的手指或足趾，作伸屈动作询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2 震动觉　将音叉振动后，放在病人的骨突起的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。 3　实体感觉　嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。 4 两点分辨觉　以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。 临床意义 感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的部位。 1　神经干损害　深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。 2　神经丛损害　该丛分布区的深、浅感觉均受累。 3　神经根损害　深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。 4　脊髓横断性损害　损害节段以下深、浅感觉均受累。 5　半侧脊髓损害　损害节段以下深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征”　 运动功能检查 一、检查内容 （一）肌容量 观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等。 （二）肌张力 定义：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 检查方法：令患者肢体放松作被动运动以测其阻力，亦可用手轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。如肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大，称为肌张力减低；反之，肌肉紧张，被动运动时阻力很大