临床诊疗道德的内涵.doc

临床诊疗道德的内涵 　　临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用，同时，也是衡量医务人员道德水平高低的重要尺度。它包括诊断道德和治疗道德，而诊断道德又包括问诊道德、体格检查道德、辅助检查道德等。治疗道德又包括手术治疗道德、药物治疗道德、心理治疗道德等。也就是说，在每一具体的临床诊疗工作中都有其特殊的道德要求。医务人员要依照这些原则和要求，规范自己的诊疗行为，尽可能避免诊疗过程所带来的不良影响，以利于病人的健康。 　　其实质就是要求医务人员在临床工作中，一切从病人的利益出发，以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。 编辑本段临床诊疗道德的意义 　　临床诊疗道德问题的提出，具有重要的理论和现实意义，这表现在以下几个方面： 　　1．诊疗手段的“两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德 　　作为医务人员，其具体任务是诊断疾病、指明预后，设计和实施治疗方案。临床医学的总任务和临床医生的具体任务、目的是一致的。临床医生所选择、实施的诊疗手段，目的是为了恢复病人的健康，但有时这两者也会出现相背离的情况。例如，临床上为治疗疾病而用药，有时却由此引起了药源性疾病。药理学的研究表明，药物具有正负两重性的作用，如应用链霉素来治疗结核病，可能发生对第八对脑神经（位神经）的损伤；应用镇痛药物止痛却可能带来药物成瘾问题；现在，以表霉素为代表的抗生素类和合成化学药物引起的变态反应，其发生频率和疾病表现的严重性、多型性复杂性，已成为临床医学面临的新课题。手术治疗可以去除病灶，解除疾病的痛苦，但也同时给患者机体带来不可避免的损伤和痛苦，如感染、创伤、机体内环境失衡、器官功能缺损及植物性神经疾病等。某些诊断技术也有明显的两重性，如X线检查有诊断疾病的作用，但其射线又有损伤骨髓细胞、影响造血功能的负作用。其他超声诊断技术也都有一定的负作用。这些负作用的产生，有的源于药物或技术本身，有的源于医务人员的诊疗不当。但无论什么原因，都需要医务人员去尽力避免，要充分考虑患者的切身利益，减少不应有的损伤。而要做到这一点，就需要医务工作者具有高度的责任心和高尚的道德情操。 　　2．现代医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求 　　20世纪40年代以来，随着社会生产和科学技术的进步，人类的健康状况发生了重大的变化，疾病谱和死亡谱的主要原因已由生物、化学等自然因素，转向了社会、心理、环境等因素,“文明病”日益增多。为此，美国医学家恩格尔于1977年提出了一种不同近代生物医学模式的新模式，即生物心理社会医学模式。这种医学模式的转变对医德有着重要的影响，并提出了新的要求。 　　首先，它要求医务人员在关注疾病的同时，更要重视病人。我国古代有“医乃仁术”之说，即把医学中的技术与仁爱的医德精神统一起来，认为医学是仁与术的统一体，“无德不医”。但是在近代生物医学模式下，患者被看作了机器，片面地强调技术对人们的健康和生命的决定作用，从而使医务人员只关注疾病而往往冷漠病人，甚至出现爱病不爱人的现象。在临床诊治中，只关注病人的局部病灶而忽视了人的整体，只重视疾病的病理而忽视了病人的心理、社会因素，局部定位和特异性病因的思想是一原则的体现。现代医学模式要求把人作为一个整体，作为社会性的人去对待，而不能只作为生物，更不能只作为机器。医务人员不仅应关注疾病，而且要同情、关心病人，满足其多层次的需求。既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性。不能无视患者的意见，而一意孤行，置患者的建议于不顾，把患者看作纯粹消极的、无知的存在物。为此，医务人员必须更新知识，并培养与人沟通、交际的能力等，同时应加强医德修养，以一颗赤诚之心，去与患者进行心灵的沟通与交流。既要重视生理因素，也要重视心理、社会因素的作用。 　　其次，既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益。医学人道主义作为医学伦理学的一个重要原则，有其广泛的适用性，无论国内还是国外，也无论社会主义国家还是资本主义国家在医学诊疗工作中都要讲医学人道主义。但是，传统的医学人道主义是以维持病人生命为最高准则的，生命神圣论是其最高信条。在这种生命神圣论中，其所讲的“人”是单纯的、抽象的个人，而没有将其放在社会关系之中，医生与病人之间所表现出来的只是一种线性关系，医生只对他面前的病人负责。在现代生物医学模式下，患者是被作为“社会的人”来对待的，是社会的一员，而不是一个纯粹的单个的“人”。与此相适应，当代的医学已经发展为一种庞大的社会事业，医生的行为，在许多情况下，不只是对病人，而且往往对社会产生广泛的影响。许多医疗行为从某一病人来说是需要的，但就其社会影响和社会责任来说，就未必是正确的。如在卫生资源有限的情况下，什么样的患者优先？满足某个病人会不会危及广大病人的利益？某些不可逆转的