医疗费用分析表.doc

医 疗 费 用 分 析 表 【这份医疗费用分析表出自一所正规的3级甲等医院，是一个84岁的老人上呼吸道感染，去医院治疗到去世之间64小时内产生的费用。笔者从业内专业角度对此进行剖析,希望籍此能让大家看到, 医药费具体贵在哪个部分，患者看不起病的原因究竟在哪里.希望它能为即将进行的新一轮医改提供一份参考.】 表一、人生最终64小时医疗清单的分析，（总8645.62元） 类别 金额 百分比 医护人员专业技能收费（诊疗费及护理费） 58元 0.67％ 医械收费(各种辅助检查费用及材料费) 2827.16元 32.7％ 药品收费 5591.46元 64.67％ 急救中心（救护车）车费、检查费、药费 169元 2％ 分析和建议： 一、医改的目的如果是“要让人民群众都能看得起病”的话，那么请大家必须予以充份关注下面3个表的内容：表二的专业技能费用归卫生部门监管，表三、四的器械和药品费用应该归国家（各级）药监局监管，有了这样的监督机制，才能达到医改的目的。 二、“医药分家”之后，器械和药品就归新成立的药监部门监管，仅第1项则由卫生部门监管。强调这一点的意义在于，医改不光是卫生部的事，很大程度上是药监部门的事。医改抛开了药品、医械的监管部门，其结果很明显是人民群众仍旧看不起病。 三、1）医改不能在“医药分家”的前提下改；2）医改不能在行业法规空缺，行政执法无法可依的前提下改；3）医改更不能在医院行政管理腐败的基础上，且医疗相关的法律缺乏、法规空缺下进行改,否则只会加速医改失败和中国的医学科技倒退。 首先，从这个收费类别分析中可以看到，本案缺少个“代表医院已经确认了和患者合同关系”的挂号费；其次，医院在病人就诊的三天不到的时间里，医务人员的价值是58元，病人住院所花销的费用（很大程度上由医保报销）中，只有不到1%的部分用于补偿医生的技术和劳务。 其次，占医疗费总数64.67％的药品收费支撑着一个“以药养医”的假象，掩盖的是一个“以疗养医”的真相，更为重要的是：医械的滥用和非法医械使用，都能促使药品的更加乱用，并为之提供所谓依据。如：床边监护仪，被高高的固定在墙上，使监护心跳的输出导线原有的长度明显不够（移动床位时）从而造成“人机脱离”患者出现血压、呼吸存在，而“心脏骤停”的怪象，而这种却给电击起博和呼吸机的使用提供了所谓临床依据。在没有配套牙垫的呼吸机插管使患者用了34小时呼吸机，也流了34小时的血，使原有的感染加重，同时也向医生提供了大量联合使用昂贵抗菌素的依据。 表二、医护人员专业技能收费分析表（总58元） 类别 金额 时间 医生的诊疗费 34元 64小时 护理人员的护理费 24元 64小时 分析和建议： 一、医、护各一人的专业技能，分别为医院创造的价值，为：0.45元/小时（连8元/小时的钟点工都不如）。应该适当提高这部分费用。 二、假如要从制度上、根源上严厉打击红包、回扣现象，我们除了整顿医德医风，还要对红包，回扣的源头进行整顿（这是药监和物价部门的监管范围的职责）； 三、应该把医疗机构内的通过医疗服务达到欺诈目的事实，从普通的医疗纠纷、医疗事故剥离出来，加以刑法追究。 就本次病人治疗情况而言，绝大部分是医院的管理制定问题，但是医生滥用药物和乱用器械是直接导致患者死亡的原因。因此我并不认为医护人员专业技能收费（诊疗费及护理费）58元低了。 事实上，如果病人在住院过程中因为医生自身专业技能素质缺乏或者因责任感丧失的原因而导致治疗无效，甚至导致病人死亡，那么类似这“58”元的数量标准不是太低，而是太高了。 表三、医疗器械费用分析表（总2827.16元） 类别 收费 利润（率）80％获利 百分比 化验费 934元 747.2元 33％ 检查费 62元 49.6元 2.2％ 摄片费 80元 64元 2.8％ 病室治疗费 1095元 876元 38.7％ 一次性医械及易耗医材 656.16元 524.93元 23.2％ 总计 2827.16元 2261.73元 99.9％ 备注：一次性医械材料，合计：656.16元；其中，64小时光一次性注射器就有102付，合计102.92元；呼吸机的一次性配件的费用，合计354.8元 分析和建议 一、医用耗材在医改前是医院自行制作并消毒的。医改后，大量使用一次性耗材成为医疗费骤然升高的一个主要因素，却一直被公众忽视。此外，耗材属于《医械条例》监管范围，而《医械条例》对医械产品的合法性，仅以“注册与未注册”划分，没有产品质量的合格与不合格区别，《条例》里也没有医械假冒伪劣产品的划分规定和概念。 二、目前大量的假冒劣质或者消毒无效的一次性医械和耗材在医院使用，使医务人员无法进行无菌操作，用有菌的医械工具进行治疗操作的事实普遍存在，无菌操作的规定形同虚设。 三、医疗器械费这部分费用，