北医李睿医学考研：胰腺切除术后消化道重建技术专家共识.docxVIP

胰肠（胃）吻合是具有挑战性的消化道重建方式，技术难度大，并发症发生率高，常见的并发症为吻合口瘘，发生率约20%，并可导致继发性出血，腹腔感染。理想的胰肠吻合应简便易行，安全可靠。胰腺空肠吻合是胰腺切除后重建的首选方法，胰胃吻合可作为备选方案。临床常用的重建术式包括：胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜吻合、胰腺空肠端端套入吻合、捆绑式胰腺空肠吻合及胰管空肠侧侧吻合等。1 技术要点1.1 胰腺空肠端端套入式吻合优点在于主胰管及胰腺残端全部吻合入空肠，操作相对简单；缺点是当胰腺断端与空肠断端口径不匹配时吻合困难。手术步骤及技术要点（图1）：（1）距空肠及胰腺断端约1 cm 处行胰腺后壁被膜与空肠后壁浆肌层缝合。（2）胰腺断端的后缘与空肠后壁全层缝合。（3）胰腺断端前缘与空肠前壁全层间断缝合。（4）胰腺前壁被膜与空肠前壁浆肌层缝合，将胰腺套入肠腔内。1.2 胰腺空肠端侧吻合该法可确保胰腺断端与空肠口径大小匹配，适用于不同大小的胰腺断端，无特殊应用限制条件。手术步骤及技术要点（图2）：（1）胰腺断端游离约1 cm。（2）先行胰腺断端后壁和空肠后壁全层缝合，再行胰腺断端前壁和空肠前壁全层缝合，完成第1 层缝合，再将胰腺与空肠浆肌层缝合加强1 周。1.3 胰腺空肠导管对黏膜吻合该法的优点为胰管空肠黏膜直接吻合，吻合口胰管狭窄发生率较低，不受胰腺断端大小的限制。但对胰管较细者操作困难。手术步骤及