肝衰竭的抗病毒治疗重型肝炎.pptVIP

病毒性肝炎 张建华 诊 断 临床诊断—慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年仍未愈 发病日期不明确而有慢性肝炎体征、实验室检查改变者 既往有乙、丙、丁型肝炎病史，现因同种病原再次发病者 根据症状、体征、实验室结果综合判断轻、中、重。 病原学诊断 甲型肝炎：有肝炎表现，并有下列之一者 血清抗-HAVIgM阳性 急性期血清抗-HAVIgG低滴度，恢复期高滴度（呈4倍以上增高） 血清或粪便中HAV-RNA阳性 病原学诊断 乙型肝炎：有肝炎表现，并有下列之一者 血清HBsAg阳性 血清抗-HBcIgM阳性 血清或肝组织中HBV-DNA阳性 肝组织中HBcAg阳性或HBsAg阳性 病原学诊断 目前急性乙型肝炎较少见 慢性乙型肝炎根据HBeAg是否阳性分HBeAg阳性或HBeAg阴性慢性乙型肝炎 慢性肝炎根据病情轻重分轻、中、重三型 病原学诊断—HBV携带 HBV携带 无肝炎活动的症状和体征 乙肝病毒病原学标志物阳性 病原学诊断—HBV携带 慢性HBV携带： 血清HBsAg阳性 血清HBeAg或抗-HBe阳性 血清HBV-DNA阳性 1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围 肝组织学检查一般无明显异常 病原学诊断—HBV携带 慢性HBsAg携带： 血清HBsAg阳性 血清HBeAg阴性 抗-HBe阴性或阳性 血清HBV-DNA阴性 1年内连续随访3次以上，血清ALT在正常范围 肝炎活动指数 ( HAI) 4或其他的半定量计分系统病变轻微 病原学诊断—隐匿性慢性乙肝 有慢性乙型肝炎的临床表现 血清HBsAg阴性 血清和(或)肝组织中HBV-DNA阳性 可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性。 约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 丁型肝炎 有现症HBV感染同时具有下列之一者 血清HDVAg阳性 血清抗-HDVIgM阳性 抗-HDVIgG高滴度阳性 血清HDV-RNA阳性 肝内HDV-RNA和/或HDVAg阳性。 戊型肝炎 急性肝炎患者，并有下列之一者 血清抗-HEVIgG高滴度，或由阴转阳，或滴度由低到高，或滴度由高到低甚至阴转 血清HEV-RNA阳性 粪便HEV- RNA阳性或检出HEV颗粒 抗-HEVIgM检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考 鉴别诊断 6、脂肪肝：常继发于肝炎后或身体肥胖者，甘油三脂增高，B超有特异表现，肝炎病原学阴性 7、自身免疫性肝炎：包括原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，前者以肝内胆管损伤为主，后者主要破坏肝细胞，常见于女性，自身抗体常阳性，肝炎病原学阴性 慢性肝炎治疗（总体目标） 最大限度地长期抑制或消除病毒 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 改善生活质量和延长存活时间 慢性肝炎治疗---一般治疗 适当休息 合理饮食 心理支持 药物治疗—慢性肝炎 慢性肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 抗炎保肝治疗 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础 因而如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展 药物同急性肝炎 抗炎保肝治疗 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。 对于ALT 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。 不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应 免疫调节治疗 免疫调节治疗是慢性肝炎治疗的重要手段 但目前尚缺乏肝炎特异性免疫治疗方法 胸腺肽α1 可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全 有条件可用胸腺肽α1 1.6mg ，每周2次，皮下注射，疗程6个月 其他免疫增强剂 抗纤维化治疗 有研究表明，经IFNα或核苷 (酸) 类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻，因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 根据中医学理论和临床经验，肝纤维化和肝硬化治疗，多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾。 国内多家单位所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效。 抗病毒治疗 抑制病毒复制，减少传染性 改善肝功能 减轻肝组织病变 提高生活质量 减少和防止肝功失代偿、肝硬化、HCC 抗病毒治疗适应证 病毒活跃复制的指征 HBV复制（ HBeAg阳性者HBVDNA≥105拷贝/ml， HBeAg阴性者HBVDNA ≥104拷贝/ml） HCV复制 血清HCV RNA