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脊椎结核CT诊断价值分析 　　[摘要] 目的 探讨CT在脊椎结核中的诊断价值。方法 回顾分析我院诊治的28例脊椎结核，统计分析其CT表现。结果 分类描述了28例患者的CT诊断情况。结论 螺旋CT对脊柱结核的诊断具有重要价值，诊断结果更为细致准确。 　　[关键词] 脊柱结核； X线； CT诊断 　　[中图分类号] R194.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-310-01 　　脊柱结核是骨科的常见疾病，研究表明，它约占全身骨关节结核病的50%以上[1]。该病发病较为隐蔽，早期的症状也不明显，这就给临床早期诊断带来困难，会贻误病情。传统的X线在诊断早期脊柱结核及病变的分型分期方面有所不足，但随着现代CT科技的发展，尤其是现代螺旋CT的后处理功能在脊柱扫描中的应用，使CT在诊断椎骨破坏和类型、骨性椎管病变及椎旁软组织病变等方面有较大的优势。本文对近两年我院经CT扫描的28例脊柱结核进行回顾分析，现将分析结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 我院收治的共28例脊椎结核患者，其中男13例，女15例。年龄11-65岁，平均年龄27.1岁。患者的病史在6个月-10年之间。临床表现出脊柱结核的一般症状，如腰背疼痛、倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等的有20例；胸腰部位疼痛较为严重的有8例；出现神经功能障碍的有11例；身体还患有其他器官结核病的有7例；下肢瘫痪的3例，截瘫1例。 　　1.2 检查方法 28个病例，先用X线进行初步的定位和诊断，然后根据此检查结果，再对病变部位进行CT检查。具体方法如下：①X线平片：采取脊柱正侧位进行投照。②CT扫描：采用美国GE(Brighspeed)8排螺旋CT机，患者采取仰卧位，根据X线检查结果，对病变部位进行层距8mm，层厚8mm的扫描。扫描参数为125KV，90mA，其中8例做了增强扫描。必要时根据情况进行冠状及矢状面图像的重建。 　　2 结果 　　2.1 病变分布 经上述方法检查，结果显示，在28例患者中，病变的集中部位由多到少依次为胸椎、腰椎、胸腰椎、颈椎、骶椎等。其中胸椎结核15例，腰椎结核12例，胸腰椎结核6例，颈椎结核4例，骶椎结核3例。 　　2.2 CT诊断表现 　　2.2.1 骨质破坏 28例患者的椎体骨质都有不同程度的、形态多样的破坏。一般其骨质破坏的CT扫描影像分为下面四个类型。⑴碎片型 有12例，临床表现为椎体破坏形成很多且杂乱无章的小碎片，CT显示椎体周围有低密度的软组织阴影。⑵溶骨性 有10例，临床表现为椎体的前缘和中心的部位存在大小不一的破坏区域，且里面会有沙粒状死骨形成，经常伴有椎体压缩骨折的发生。⑶骨膜下型 有4例，CT表现为椎体前缘或边缘有着不同程度的骨性破坏，呈现浅碟状凹陷或者半环形的钙化影像。⑷局限性骨破坏型 有2例，主要表现为骨质破坏区的周围有明显的骨质增生，可见明显的硬化带。 　　2.2.2 椎旁脓肿 据检查结果显示共有16例，CT检查主要表现在已破坏的椎体周围有低密度影。其中，胸椎结核脓肿呈带状低密度影，腰椎结核脓肿呈圆形或卵圆形，且两侧常不对称，而且以腰大肌的脓肿表现的最为明显。 　　2.2.3 椎间盘破坏 共有20例，CT扫描显示为椎体之间的间隙变小，椎间盘局限性低密度发生改变，影像显示其边缘模糊。其内部可以观察到死骨及骨质硬化影。 　　2.2.4 椎体压缩变形 共有18例，经CT检查后发现椎体被压缩变形，其中胸段椎体一般被压缩成楔形，腰段椎体一般被平行压扁。 　　2.2.5 骨性椎管变形 共有6例，主要表现为椎管变的狭窄。其原因就是椎体后缘的骨质被破坏后，那么病变组织就会进入椎管内部，压迫硬膜囊和神经根，使椎管变得狭窄。 　　3 讨论 脊椎结核是因身体出现循环障碍以及受其他结核的感染，从而引起椎体发生病变，导致椎体骨质破坏，椎体周围形成脓肿，椎体塌陷、变形等，进而造成脊柱不同程度的弯曲和畸形，导致患者活动受限，严重的或导致截瘫。病理研究表明，该病大多数是在血源性播散基础上引起的继发性疾病。它可以通过血行播散、直接扩散和经蛛网膜向下腔扩散。其中，血行播散进入到骨髓腔最为常见，因其播散形式和椎体的微循环系统特殊的解剖结构有关，所以病变多侵及椎体前部，很少侵及椎体后部[2]。 　　临床研究表明，脊椎结核多发于儿童及青少年，近年来多见于青年，年龄在20-30岁之间，且男性发病率略高于女性[3]。其中，儿童的椎体由于是椎后动脉分支供血，所以儿童以胸椎结核多为常见；成年人的椎体由于是肋间动脉和腰动脉分支供血，所以腰椎结核多发于成年人，且骶尾椎结核仅见于成人。 　　由于脊椎结核早期的症状不明显，那么这就给临床的早期诊断带来困难。虽然传统的X线在诊断脊椎后突畸形等方面效果较