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脊髓损伤并截瘫患者中应用PICC护理体会 　　【摘要】外周中心静脉置管( PICC )是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度能放射显影的中心静脉导管插入并使顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管术。与传统的中心静脉置管相比，PICC操作简单、安全、穿刺成功率高、并发症少。总结了脊髓损伤并截瘫患者应用 PICC的经验及护理体会，脊髓损伤并截瘫患者病情复杂、病程长，需要应用各种药物长期输液治疗，PICC为患者提供了安全高效的治疗途径，可以保护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦值得临床推广应用。 　　【关键词】脊髓损伤并截瘫； 经外周中心静脉置管； 护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0277-02 　　 　　脊髓损伤并截瘫是创伤外科常见的一种疾病，患者往往合并脊髓损伤，轻者脊髓受压，重者脊髓完全断裂，这是一种致残性损伤。脊髓损伤并截瘫患者由于需要反复多次静脉输入甘露醇、高渗液、抗生素、高营养液等药物，而这些药物均会对血管产生刺激、导致组织渗液、血管损伤、静脉炎，甚至静脉坏死等严重的并发症。因此，建立一条好的静脉通道不仅可以减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，更重要的是可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证治疗顺利地完成。经外周中心静脉置管(PICC)以提供中期至长期的静脉药物为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，减少了刺激性药物对外周静脉的刺激以及药物外渗引起的并发症。我科从2007年1月至2008年12月共对23例脊髓损伤并截瘫患者选用PICC作为静脉用药通道，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 : 本组23例，男18例，女5例， 平均年龄36岁，颈部损伤10例，胸椎损伤6例，腰椎损伤7例；完全性截瘫3例，不完全截瘫20例。 　　1.2方法 　　1.2.1置管前准备 操作护士向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签定穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值，做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状???。 　　1.2.2置管步骤 采用美国巴德公司生产的蓝色三向瓣膜式PICC导管，管长60 cm， 管腔容积1ml，插管前房间用紫外线消毒，光线应充足，并备好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、 医用棉签、 皮尺、止血带、无菌肝素生理盐水、20ml注射器、静脉穿刺包、肝素帽、3透明贴膜。①首选贵要静脉，因为直、粗、静脉瓣膜少、路径短；其次选择正中静脉、头静脉。置入的导管达上腔静脉长度的40～45cm。 患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，测量定位：采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm；②常规消毒皮肤直径为10cm建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度；③扎止血带，15～30°进针，一旦回血立即放低角度推入导管3～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽，固定导管，在穿刺点上方放置一小块3cm×3cm纱布吸引渗血， 覆盖无菌透明贴膜。④X线拍片确定导管尖端位置。 　　1.2.3置管后记录 置管时间、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况、穿刺者姓名及X线检查结果。 　　2 方法 　　2.1置管24h内的护理： 由于穿刺针较粗，穿刺结束后嘱患者按压针眼并平卧5～10min，穿刺肢体上抬，减少屈臂动作，减轻肿胀及出血。纱布渗血较多患者，及时更换敷料，并用弹力绷带压迫止血。 　　2.2防止导管的脱出： 对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。 　　2.3定期观察和维护，检查管道是否通畅： 在每次输20％甘露醇、输血、血制品、脂肪乳等高渗性、高浓度药物后，用生理盐水10ml冲管后再封管，再以用生理盐水20ml进行脉冲冲管及正压封管。如停止输液，每周用生理盐水脉冲式正压封管1～3 次。有研究证实用生理盐水封管无血液凝固,生理盐水对血管刺激性小,可降低静脉炎的发生率［1］。一旦发生堵管，千万不能强行推注液体，以免发生栓塞或导管断裂，可用10ml注射器抽1ml含5000U的尿激酶溶液接导管后回抽产生负压使尿激酶弹入，保留15～20min溶栓，如无效，可接三通接头，通过三通管接头的调节，回抽后导管中产生负