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腹腔镜手术治疗老年胆道结石护理 　　[摘要] 目的：分析探讨腹腔镜胆总管切开治疗老年胆道结石的护理措施。方法：36例老年胆道结石患者均采用腹腔镜胆总管切开取石治疗，给予围术期护理，包括术前护理、术中护理、术后护理等，总结手术成功率、并发症发生情况。结果：36例患者行腹腔镜胆总管切开取石治疗成功，住院7～20 d后出院，平均住院时间为14.5 d。33例患者一次手术取石完全，3例患者术后经造影证实有胆管内残余结石，术后1个月经T管纤维胆道镜取石后治愈。本组无死亡病例。结论：腹腔镜手术治疗老年胆道结石需要综合的护理，包括围术期护理、心理护理、健康指导，可降低并发症，提高手术成功率。 　　[关键词] 老年患者；胆道结石；腹腔镜；胆总管切开取石术；护理 　　[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-114-02 　　 　　老年患者由于器官组织的退化，而??大多数老年患者还伴有高血压、糖尿病、心脏病、肺功能不全等慢性疾病，故老年胆道结石患者的手术治疗具有一定难度。腹腔镜胆总管切开取石术由于手术创伤小，对组织损伤小，用于老年患者取石治疗中具有无法比拟的优势。腹腔镜治疗深受胆结石高龄患者的欢迎，具有重要的临床价值[1]。本文旨在探讨胆道结石老年患者行腹腔镜手术取石的护理措施，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月～2010年6月本科36例胆道结石老年患者，年龄61～80岁，平均68.5岁；其中，男性21例，女性15例；临床主要表现为不同程度的发热、腹痛、寒战等；其中合并高血压9例、糖尿病7例、冠心病5例、肝硬化11例；病史6个月～20年；术前经B超诊断有胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术后证实有胆囊结石。 　　1.2 治疗 　　所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术，用四孔法切除胆囊后，充分显露胆总管，成功穿刺进入胆总管，用电钩切开胆总管前壁，用取石钳取出结石，待胆总管内结石取净后，用纤维胆道镜取出肝内胆管结石。必要时放置T管引流。 　　1.3 护理方法 　　术前充分准备，给予心理护理、饮食指导、皮肤清洁等护理措施，术后密切观察病情，给予预防并发症护理、引流管护理，出院给予健康教育及康复指导。 　　2 结果 　　36例患者行腹腔镜胆总管切开取石治疗成功，住院7～20 d后出院，平均住院时间14.5 d。33例患者一次手术取石完全，3例患者术后经造影证实有胆管内残余结石，术后1个月经T管纤维胆道镜取石后治愈。本组无死亡病例，27例患者术后1个月内有轻微腹泻，经过饮食指导后缓解。 　　3 讨论 　　3.1 手术时机的选择 　　由于老年患者的胆道结石病史一般较长，而且胆道周围的粘连情况严重，加上患者机体功能退化、慢性疾病，导致患者的耐受能力较差，进行手术的风险和难度均增大，掌握手术时机能够提高手术治疗的成功率。老年人常合并心、脑、肺等慢性疾病，导致患者承受手术能力降低，增加术后并发症发生率[2]。急性炎症期一般不进行手术，因为炎症水肿有可能增加手术死亡率、术后并发症发生率。急性炎症消退至少1个月后进行手术，能够有效避免炎症水肿所带来的危险，提高治疗成功率。 　　3.2 术前准备 　　对于合并糖尿病的老年胆道结石患者，择期手术先行内科治疗，将血糖控制在6.1～10.0 mmol/L的水平内，无酮症酸中毒[3]。所有患者急性炎症消退后，进行术前常规检查，包括心电图、血尿常规、B超等，特别对于合并有并发症的患者，如高血压应将血压控制于13.3～18.6 kPa范围内，冠心病患者术前使用强心药物、扩冠，在半年内未发生心肌梗死，心脑血管意外者可行腹腔镜手术治疗，合并呼吸系统疾病患者应保证肺功能最大通气量70%，黄疸较重的患者应补充水电解质，保证肝功能为Chilol A～B级。所有患者术前留置导尿管可防止术后尿潴留，术前禁食12 h并留置胃管，禁水6 h[4]。腹腔镜手术在CO2气腹条件下进行可能导致术后高碳酸血症，而麻醉可能引起呼吸抑制，患者术前应常规检测肺功能，在护士正确指导下进行深呼吸、咳嗽、排痰练习，若患者存在肺部感染，应给予抗生素静滴控制炎症，雾化吸入治疗。 　　3.3 术中护理 　　护理人员术中密切配合医生进行手术，严密观察患者的生命体征变化，一旦发生呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅，出现休克应暂停插管操作，进行补液处理。手术操作前向口咽部喷丁卡因并安放牙垫，患者取左侧卧位或俯卧位有利于插管，密切观察患者的呼吸、血压、面色，配合医生进行相关操作。 　　3.4 术后预防并发症的护理 　　腹腔镜胆总管切开取石术的常见并发症主要有急性胰腺炎、化脓性胆管炎、胆道感染等[5]。术后患者应去枕平卧，将患者