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老年人不典型蛛网膜下腔出血临床误诊分析 　　【摘要】 目的：探索老年人不典型蛛网膜下腔出血临床误诊的原因。方法：对我院2006年~2010年收治的136名老年人不典型蛛网膜下腔出血的病例中，15例临床误诊病例进行分析。结果：15例误诊病例中，2例急性胃肠炎；1例植物神经性紊乱；5例上感；3例癫痫发作；2例动眼神经麻痹；2例美尼尔氏征。结论：老年人不典型蛛网膜下腔出血典型发病症状不明显，初期极容易误诊 ［1］ 。 ? 　　【关键词】 蛛网膜下腔出血；老年人；误诊? 　　【中国分类号】 R743.35【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0144-01?? 　　 蛛网膜下腔出血是种有临床表现的一种综合性疾病，出现典型症状者很容易确诊。但有一些患者，特别是老年人，在初期症状不明显，极易与其它疾病混淆，被误诊成其它疾病。我院2006年~2010年收治的136名55岁以上的蛛网膜下腔出血病例，现分析15例误诊的原因。 ? 　　1 临床资料 ? 　　1.1 一般资料:15例中，男9例，女6例；55~65岁7例，65~75岁5例，75岁3例。 ? 　　1.2 临床表现:与诊断15例老年人蛛网膜下腔出血入院的主要表现为轻微头痛、呕吐、出汗、抽搐、偏瘫等。其中诊断为：2例急性胃肠炎；1例植物神经性紊乱；5例上感；3例癫痫发作；2例动眼神经麻痹；2例美尼尔氏征。 ? 　　1.3 确诊时间及转归15例病人因为临床表现与最初诊断不符合，经腰穿脑脊液检查而明确诊断，确诊为蛛网膜下腔出血。被延误诊断1天者6例，2天者4例，3天者3例，有2例患者误诊时间长达半个月。最终治愈8例，好转4例，无效2例，死亡1例。 ? 　　2 讨论 ? 　　2.1 发病原因分析蛛网膜下腔出血的年发病率为1.4~2.0/10万。病因大多以颅内结构病变居多，包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内肿瘤等。其中青壮年多以脑血管畸形、先天动脉瘤常见；老年人表现为动脉硬化、高血压病所致，15例误诊患者中有7例已经证实有高血压病史。 ? 　　2.2 误诊原因分析蛛网膜下腔出血临床表现与两种情况息息相关，一是出血部位，二是出血量多少 ［2］ 。蛛网膜下腔出血引起功能性神经紊乱出现相应临床症状，是由于蛛网膜下腔出血位于大脑皮层，甚至是刺激到了第三室壁的植物神经中枢。熟知，大脑皮层和丘脑有调节体温中枢作用和植物神经中枢的存在，当蛛网膜下腔导致大脑皮层或植物神经中枢受到压迫时，患者容易出现怕冷、持续发热、出汗等上感常见症状。另一种情况是蛛网膜下腔出血在丘脑下部，麻痹了交感神经系统，致使胃肠粘膜血管扩张，造成功能紊乱，出现了一些类似急性胃肠炎的症状，例如恶心、腹泻等等。还有少数人在蛛网膜下腔微量出血后，像患了感冒一样，这些现象容易导致临床医生的误诊。 ? 　　由于对蛛网膜下腔出血的不典型早期症状认识不足，有大约一半的动脉瘤在破裂前7~20天内都有提前预警。患者大多表现为异常的偏头痛，同时还包括动脉瘤扩张发生的局限性头痛；还有一些由于多年来少量出血积累之久出现弥散性头痛，颈部疼痛等等，一旦这些症状出现，就非常容易被忽略，造成被误诊成紧张性头疼和颈椎病。蛛网膜下腔出血也极容易引起血管痉挛或局部血肿压迫，易出现眩晕、平衡性失调等，出现这些情况就容易被误诊为美尼尔氏综合症；在出血时，可能直接刺激血液、脑代谢紊乱而表现而癫痫发作一样。同样，在大脑动脉受到压迫后，可出现偏瘫、半身不遂、感应障碍等症状，也容易被误诊成出脑血管疾病。而在全部136例蛛网膜下腔出血患者中，出现有有间歇性头痛的几率比较高，因为对这类表象患者要进行脑CT进步一检查，如检查结果呈阴性又高度怀疑是蛛网膜下腔出血者应该做进一步检查。 ? 　　据统计，年龄在一定程度上影响蛛网膜下腔出血的初期症状，这也造成了老年人蛛网膜出血症状不典型的原因有据可查。有相当一部分人认为，年龄相对高者，高血压、动脉粥样硬化等常见老年病史造成脑萎缩，导致对蛛网膜下腔出血初期最直接造成的脑水肿和颅内压增高反映不敏感或不反应，或者老年人头痛脑压增高，容易被其它症状掩盖。被误诊的15例蛛网膜下腔出血病例，由于不同原因造成的初期症状不典型，被一些表面现象掩盖了原发病，判断失误导致误诊。 ? 　　在中小型医院，接治的老年人蛛网膜下腔出血病例中，在早期症状不明显的情况下，加上进一步体检的不细致，并且对病史的信息采集不全面，往往会忽略了蛛网膜下腔出血相关神经系统的检查。单纯凭借医生自己的临床就诊经验或患者主诉以及简单的初期症状而主观判断。还有一些出现频率比较高的脑部症状，没有进一步做有效的检查，如脑CT、腰椎穿刺、脑血管造影等，这些都是导致蛛网膜下腔出血误诊的客观原因。需要注意的是，对脑膜的刺激是此病的主要特征。当症状