老年人急性心肌梗死临床特点及中西医治疗.docVIP

老年人急性心肌梗死临床特点及中西医治疗 　　[摘要] 目的 探讨老年人急性心肌梗死的特点及中西医治疗方法。方法 60例患者入院后尤其有合并症者即刻作心电图和心肌酶谱检查，确诊后给予常规中西医治疗。结果 经过中西医结合治疗，降低了病死率。讨论 老年人出现不明原因的呼吸道、消化道、心血管、脑部及周围血管症状者，应想到急性心肌梗死的可能并及时中西医治疗。 　　[关键词] 心肌梗死； 休克； 心力衰竭； 心律失常； 中西医治疗 　　[中图分类号] R542.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-072-01 　　随着我国人口老龄化,老年人急性心肌梗死的患者在增多。由于老年人急性心肌梗死的症状不典型，并发症多，病死率高，易误诊或漏诊，导致医疗纠纷的发生。为引起临床医生的注意，就我院近5年来收治的老年人急性心肌梗死60例报告如下： 　　1 一般资料 　　1.1 临床资料 60例老年病人中，男31例，女29例。年龄65-75岁者45例，75-85岁者10例，85-93岁者5例，平均年龄（76.5±6.2岁）。 　　1.2 梗死部位 下壁心肌梗死者26例，前壁心肌梗死者15例，广泛前壁心肌梗死者7例，侧壁心肌梗死者4例，多部位心肌梗死者8例。 　　1.3 合并症或并发症 高血压病者24例，慢性支气管炎、肺气肿者11例，糖尿病者9例，慢性支气管炎并高血压病者6例。并发心源性休克者12例，心力衰竭者18例，心律失常者32例。 　　1.4 临床症状 典型心前区疼痛者18例；症状不典型42例，其中表现休克者12例，胸闷、呼吸困难者14例，上腹痛、腹胀、恶心、呕吐者6例，头晕者4例，牙痛者4例，突然意识不清者2例。 　　1.5 心电图表现 典型急性心肌梗死图形46例，阵发性房颤伴异常Q波5例，完全性III度房室传导阻滞5例，室性早搏并I-II房室传导阻滞4例。 　　1.6 心肌酶谱 60例患者，心肌酶谱均高于正常3倍以上。 　　2 治疗方法 入院后常规给以吸氧；抗凝（小剂量肝素或低分子肝素）或抗血小板聚集药物及极化液的应用；高血压者贝那普利或缬沙坦口服；休克或心力衰竭者给多巴酚丁胺；III度房室传导阻滞者用阿托品、激素等；有糖尿病者胰岛素控制血糖；硝酸甘油注射液5-10mg加入5%葡萄糖250ml稀释后静脉滴注，黄芪???射液30ml和阿魏酸钠300mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，qd，14d为1疗程。口服益气化瘀通脉汤，方药组成：人参6，黄芪15丹参20，川芎15，赤芍15，当归15，桃仁9，红花15，地龙12，水蛭9，栝楼25，陈皮9。每日1剂，分2次服。据证加减，如心阳欲脱者加重人参，制附子等；气虚者加重黄芪，党参等。 3 结果 60例老年急性心肌梗死病人中，死亡11例，占18.3％，低于文献报道[1]。主要死亡原因是老年人并发症、合并症多。 　　4 讨论 老年人急性心肌梗死是临床上常见病，60％发生于65岁以上的老年人，1/3发生于75岁以上的老年人，80％以上心肌梗死相关的死亡发生在65岁以上，其中60％在75岁以上年龄，老年人心源性休克是年轻人的3～4倍。[1]现根据以上资料结合文献分析如下： 　　4.1 老年人急性心肌梗死的临床特点 ①胸痛少见，占20-50％左右， 临床症状不典型， 国外报告老年急性心肌梗死典型胸痛占半数以下，随年龄增长胸痛减少，60-69岁为50％，70-79岁为26％，80-98岁为9％。不典型者可表现为急性胃肠炎，慢性气管炎、肺气肿或左心衰竭，牙痛、咽炎及颈痛，急性心律失常，脑供血不足，周围血管栓塞及周围循环衰竭，低血糖或不同类型的精神症状。②合并症及并发症多 常见合并症以高血压病、慢性支气管炎、肺气肿及糖尿病；并发症以心力衰竭和心源性休克多见，年龄相关的左心室充盈功能，主动脉依从性和肾上腺素反应性的效率可能与老年患者并发症发生率高有关[1]。③病死率高，预后不良。年龄大、心脏外合并症多者病死率高，精神脆弱者易诱发猝死。 　　4.2 急性心肌梗死是凝血加速或纤维蛋白溶解系统活力受抑制，使病人血液呈高凝状态，以促进梗死初期的血栓形成或延长。因而抗凝在梗死早期，有保护作用，可缓解疼痛，缩小梗死面积，防止血栓扩展和新血栓形成。肝素或低分子肝素能防止冠脉内血小板聚集，增强内皮细胞对凝血酶和活化的第X因子的灭活而阻止血栓形成；小剂量肝素使生理性抗血栓机制增加，对低度高凝状态产生有效控制[2]；肝素又有利尿、减轻心脏前负荷，从而起到改善泵功能，减轻肺水肿作用[3]。文献报道，AMI后数小时至2日内可出现梗死区扩展，心室壁变薄，心室容量增加，6～8周后发展为左室扩大，容量负荷进一步增加，容量增加的程度与病死率一致[4]。AMI后心功能的改善不仅取决于挽留存活