老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防与护理.docVIP

老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防与护理 　　【摘要】 目的：探讨预防老年人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的有效护理方法.方法：针对2010年1月――2011年12月骨科病房87例髋关节置换术后的老年患者,易形成下肢深静脉血栓的高危因素。采取相应的综合护理措施，预防下肢深静脉血栓形成。 结果：本组仅2例患者发生下肢深静脉栓塞，发生率为2.3%，治疗效果满意。结论：对老年人全髋关节置换术后要加强综合护理，密切观察病情，早期积极行下肢被动及主动的功能锻炼等，对减少下肢深静脉血栓的发生有重要意义。? 　　【关键词】 人工髋关节置换术；下肢深静脉栓塞；预防；护理? 　　【中国分类号】 R156.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0211-01?? 　　 人工关节置换是关节疾患治疗的有效方法，对于老年人常见的股骨颈骨折，关节置换能够解除关节疼痛，保持关节活动度和稳定性，所???人工关节置换逐渐为患者接受。但其并发症，特别是下肢深静脉栓塞，直接影响患肢功能的恢复及手术效果，严重者可引起肺栓塞而危及生命,而且下肢深静脉栓塞随着年龄的增加，发病率随之增加。因此，对于存在高危因素的老年患者，在围手术期采取有针对性的预防治疗和护理措施，减少此并发症的发生 。我科2010年1月――2011年12月共87例老年人髋关节置换手术，术后通过对患者进行有效的病情观察、功能锻炼，减少了下肢深静脉血栓的发生率，效果满意，现将护理体会报告如下? 　　1．临床资料? 　　2010年1月一2011年12月，我科共行人工髋关节置换术87例，男56例，女31例。年龄60-89岁，平均73岁，其中60一65岁25例，65一85岁59例，85岁3例。其中股骨颈骨折71例，股骨头无菌性坏死4例，创伤性关节炎12例；分别伴有高血压49例，冠心病15例，糖尿病7例，有2种及以上合并症者16例。? 　　2．预防措施? 　　2．1 药物疗法:低分子肝素是普通肝素经控制解聚而得，其半衰期长，皮下注射生物利用度高，出血的危险性小，剂量单一，是预防术后深静脉血栓的首选药。术后24 h后使用低分子肝素钠用以降低血液黏稠度，一般使用量3000～5000U，皮下注射每天1次，同时监测患者血小板和凝血功能，监测有无出血现象。但由于其抗凝作用、注射按压方法不当极易导致注射部位皮下出血，表现为皮肤淤点、淤斑、皮下血肿，局部疼痛，增加了病人的痛苦，影响了治疗效果。因此，在注射前要向患者解释药物的治疗作用、注射方法、注意事项，使病人配合。注射后一般压迫时间为3 分钟，力度以皮肤下陷1 cm～1.5 cm为宜，理论上3 分钟可以使血液凝固，因此局部压迫3 分钟可以有效降低皮下出血的发生率及大面积出血率；凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长局部压迫时间。? 　　2．2 被动活动 :术后回病房即给予下肢静脉血液驱动仪治疗患肢，每日2次，每次使用30分钟。治疗仪通过连接管线向可充气的治疗带输送空气，使用可控制的压力温和的压缩腿部。这一过程可以协助增加血液的回流，提高血流量，改善静脉血流动状态。术后第3天全部病人能够配合下肢功能锻炼器使用，进行患肢被动功能锻炼，从小幅度30度开始日渐增加幅度，但不能超过90度。每天2次，每次30分钟，持续2-3周。下肢静脉血液驱动仪使用1-2周。以上方法能有效促进下肢静脉血回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢深静脉血栓的形成。? 　　3.护理方法? 　　3．1 评估高危因素 :静脉血栓形成包括三大因素：血流缓慢，血管内膜损伤，血液高凝状态［1］。本组病例均为老年患者，活动量小；且多数合并冠心病、高血压，静脉血管壁存在不同程度粥样硬化，是术后发生深静脉栓塞的高危人群；术中制动、仰卧、麻醉使周围静脉舒张，下肢静脉充血；术后疼痛导致活动受限、长期卧床等原因，都会造成静脉血流滞缓。其次，术中过度牵拉、手术电凝刀的使用、骨水泥热聚合反应均有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集，促使静脉血栓形成。另外，人工髋关节置换术手术时间长，造成血小板的粘附性增大，术中输血使血液成分改变以及老年患者自身合并多器官的生理性退变或器质性病变均使血液处于高凝状态；此外，术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是发病原因之一。因此，手术时间和术后卧床时间越长，患者年龄越大，以及伴有心血管系统疾病和糖尿病的患者下肢深静脉血栓形成的风险明显增加［2］。有研究表明:女性, 高龄，BMI增高，全麻，骨性关节炎，重症监护患者等均为深静脉血栓形成的高危因素［3］。? 　　3．2 心理指导 :患者因担心手术效果、经济负担等因素，产生烦躁、恐惧、悲观、焦虑等心理，缺乏正确及积极功能锻炼，都会加重静脉血栓的形成。医学心理学研究证实［4］，积