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老年卧床病人吸入性肺炎防治 　　【摘要】目的 总结老年卧床病人吸入性肺炎的防治措施。方法 回顾性分析133例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果 133例老年吸入性肺炎患者治愈87例，好转36例，死亡10例。结论 合理化的防治可提高老年吸入性肺炎患者治疗成功率。 　　【关键词】老年 吸入性肺炎 防治 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-186-02 　　 　　老年吸人性肺炎是老年人常见病及多发病，主要由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致，特别是在意识不清或有假性球麻痹的脑血管病及气管插管的患者，食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道而引发，成为死亡的主要原因。我院2010年1月至2011年11月共收治老年吸入性肺炎患者133例,通过对症治疗及精心护理,取得满意疗效,现将防治体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组133例老年吸入性肺炎患者中，男性84例???女性49例，年龄70~100岁，平均87岁，均为行动不便的卧床患者。 　　1.2 临床特点 　　全部患者均合并1-4种慢性基础疾病。主要为脑血管疾病85例，占63.9％，冠心病78例，占58.6％，高血压64例，占48.1％，糖尿病53例，占39．8％，慢性阻塞性肺疾病40例，占30.1％，各种肿瘤9例，占6.7％。 　　1.3 辅助检查 　　摄胸片97例，其中有小片状和斑点状阴影78例，占80．4％，肺不张10例，占10.3％，胸腔积液8例，占8.2％。痰培养124例，有致病菌91例，占73.4％，其中革兰氏阴性菌占68％，阳性菌占30％，真菌占2％。 　　1.4 结果 　　本组病例治愈87例，好转36例，死亡10例。 　　2 防治 　　2.1 加强生命体征及症状的观察 　　慢性基础疾病成为老年吸人性肺炎的最重要危险因素,这些疾病影响了老年人的防御机制。在护理过程中，要求护理人员必须了解患者的既往病史及基础疾病用药情况，进行重点有针对性的观察及护理。观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等并记录，发现异常及时与医生联系，争取抢救治疗时机。 　　2.2 吞咽功能训练 　　不完全性假性球麻疹的病人吞咽功能有障碍，根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。给予本组133例患者咽部冷刺激训练，训练时应选择合适的体位，一般让患者取仰卧位30°，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓，咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围(上下，前后)、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行20～30次，当开始经口摄食时，进食前以冷刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉的敏感度。又能通过刺激，提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽，如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽，同时加强口面部肌群运动，嘱患者每日做开闭颌、鼓腮，咀嚼、空吞咽等动作。 　　2.3 饮食护理 　　老年人由于气管、支气管的组织学改变，小气道杯状细胞数量增多，腺体分泌亢进。黏液、纤毛转运系统减退，易发生呛咳。同时也由于老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引咽食管反流和胃食管反流，亦可引起呛咳。因此在老年患者饮食中，适量补充含维生素的绿叶蔬菜和水果，尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，尤其是以饮水呛咳为主的病人，饮食应以粘饭为主，减少误吸造成的呛咳，对吞咽不利的患者，进食时采用半卧位，进食中不宜说话，缓慢进食，以免出现呛咳。 　　2.4 鼻饲 　　对饮食呛咳明显的病人，应插入鼻饲管，鼻饲饮食。鼻饲前评估胃管留置情况以及病人的胃排空情况。胃排空不良者，延迟鼻饲。在每一次喂食前30min给病人翻身、叩背，彻底吸痰。餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等操作。在鼻饲时病人床头抬高45°,利用重力作用，使鼻饲液存留在胃底、胃体，减少食物反流，饮食完毕后，床保持抬高45°，防治隐形吸入，打鼻饲的速度应缓慢，饮食量每次200-300ml，进食时间15-20min，少量多餐。注意鼻饲营养素液温度保持在适当范围内。每次喂餐前后用温开水冲干净胃管内的残留物，15d更换胃管1 次,进口胃管3个月更换1次。 　　2.5 呼吸道护理 　　首先要对患者的口腔进行常规消毒，可使用碳酸氢钠溶液饭前、饭后漱口，使口腔保持碱性环境的同时，抑制真菌在口腔内衍生，也可用雾化吸入法将药物撞击成微小雾滴悬浮于气体中，使患者吸入雾化微粒进入呼吸道，从而起到湿化呼吸道及局部治疗等作用。在患者有咳嗽排痰欲望时，护理人员应帮助患者排痰，当患者不能自主排出痰液时，可协助患者翻身叩背，但动作、手法要