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老年急性阑尾炎32例临床诊治分析 　　【摘要】 目的 探讨老年急性阑尾炎的临床诊治特点，为老年急性阑尾炎诊治提供依据。方法 选2010年1月至2011年1月期间住院的老年急性阑尾炎患者32例，对其超声诊断与手术资料进行统计分析。结果 32例手术急性阑尾炎患者，2例漏诊或不确定，诊断率达93.8%。经过手术治疗后，并发症发生率为9.8%，均治愈出院。结论 在老年急性阑尾炎的诊断中，要积极利用多种诊断方法，合理观察。必须采用手术治疗，术中要充分考虑到各种并发症的可能性，及时加强预防。? 　　【关键词】 　　老年人；急性阑尾炎；并发症；诊断；治疗 　　? 　　急性阑尾炎是临床发病率高的常见和多发的腹部外科疾病。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视［1］。但是很多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在诊断上有所困难。同时因老年人因其自身的特性，使老年急性阑尾炎在治疗上也有所困难［2］。现将我院经手术证实急性阑尾炎的临床诊断与治疗情况总结如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　本研究选择2010年1月至2011年1月期间在我院住院的老年急性阑尾炎患者32例，所有的入选患者都经住院手术证实。男22例，女10例。年龄60~78岁，平均66.5岁，其中60~65岁22例，65~70岁6例，70岁以上4例。患者均有右下腹疼痛，就诊时间为发病6 h~48 h。临床检查，右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛，并于右下腹可触及包块。术后病理：单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎10例，坏疽、穿孔性阑尾炎16例。? 　　1.2 临床表现 　　32例患者中，除右下腹痛外，还分别表现为恶心和呕吐、腹胀、腹痛。体温38℃者30例，呼吸26次/min者20例，心率100次/min者10例。实验室检查示：白细胞10.0×10??9?/L者20例，血糖7.0 mmol/L者12例。? 　　1.3 超声检查 　　使用仪器美国GE 50OPRO超声诊断仪，探头频率3.5~5.0 mHz。患者取仰卧位，利用高频探头与低频探头结合扫查，在麦氏点周围行横、纵、斜多切面扫查，并适当持探头加压，观察阑尾回声特征，以及有无腹盆腔积液、肠管扩张等间接征象，同时观察邻近器官有无病变。并拍片或???储。? 　　1.4 治疗方法 　　首先积极做好心、肺等重要脏器的检查与监测。手术仍以阑尾切除术为主，遇到阑尾穿孔并发阑尾脓肿、腹膜炎体征明显者，仅行阑尾脓肿引流即可。手术要做到准、快、轻，手术时间应尽可能缩短，以降低术中危险性。? 　　2 结果? 　　2.1 诊断结果 　　32例手术急性阑尾炎患者，2例漏诊或不确定，诊断率达93.8%，根据阑尾病程变化，阑尾炎检出率有所增加。2例漏诊的病例中，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。? 　　2.2 治疗结果 　　手术时间：45~210 分钟，平均97.5 min。术后并发症：切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性肠梗阻1例，并发症发生率为9.8%。均治愈出院。? 　　3 讨论? 　　随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10%。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高［3］。? 　　在临床特征上，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度［4］。本组就有2例患者漏诊，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。原因在于患者发病时间短，阑尾炎症病变较局限，使部分单纯性阑尾炎未能检出圈；阑尾位置深且多变，盲肠后位，回肠后位，盆腔位；妊娠时增大的子宫推挤回盲部使阑尾位置改变，扫查范围不够宽［5］。为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率，检查时可先用腹部凸阵探头，从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查，观察全貌以排除其他疾病；继用高频线阵探头，以患者压痛最明显处为中心扫查，避免寻找阑尾的盲目性。? 　　高龄不是手术的禁忌证，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其他类型的阑尾炎必须手术治疗。在治疗过程中，一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若找不到升结肠，而高度怀疑高位阑尾时，应果断上延切口，于肝下寻找阑尾［6］。若腹腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾。同时术中注意保护、冲洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要轻柔，腹腔炎性渗液要吸净、沾净。术后加强抗感染治疗，鼓励早期下床活动