老年患者人工全髋关节置换术围术期护理及康复指导.docVIP

老年患者人工全髋关节置换术围术期护理及康复指导 　　[摘要] 目的 探讨老年患者人工全髋关节置换术的围术期护理及康复指导的方法、内容和效果。 方法 对96例人工全髋关节置换术的患者实施护理干预和康复指导，包括围术期的心理护理、康复训练、饮食和出院指导等。 结果 患者经过系统专业的围术期理，肢体功能恢复，顺利出院。 结论 于人工全髋关节置换术老年患者进行围术期护理及康复指导，能有效地减少并发症的发生和保证手术的成功，减轻患者的痛苦，提高生活质量。 　　[关键词] 全髋关节置换术；围术期；护理；康复指导 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0138-02 　　 　　随着医学技术的发展和老年患者（主要是股骨颈骨折和股骨头无菌坏死的患者）对生活质量的要求不断提高，人工全髋关节置换术成为解除髋关节疾患患者病痛、纠正畸形、恢复关节功能的一种行之有效的方法[1]，目前已广泛应用于临床。笔者在对老年患者实施护理干预的同时注重加强对患者的康复训练指导，收到较好的效果，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本科于2000年1月～2011年11月实施全髋关节置换术96例，其中，男68例，女28例，年龄为65～78岁。文化程度：大专5例，中学55例，小学30例，文盲6例。 　　1.2 围术期护理及康复指导 　　1.2.1 术前护理及康复指导 　　1.2.1.1 术前心理护理 护士准确地运用沟通技巧，进行有效的沟通，针对老年患者思想复杂、行为固执等特点，了解患者个体的心理状态，让老年人感到温暖、被尊重，取得患者的信任。耐心细致讲解人工全髋关节置换术的有关知识，此手术既解除疼痛又能恢复患肢的功能，有效地提高老人的生活质量，减轻儿女的压力。同时介绍关节假体的组成及材料，以解除患者的后顾之忧。通过介绍，患者增加了对手术的了解，增强手术治疗的信心，也能配合手术。 　　1.2.1.2 术前准备 讲明术前常规检查，戒烟忌酒的必要性，术前1 d备皮的意义，手术时要用全麻，术晨禁饮食，讲解禁饮食的意义，手术时要留置尿管。术前注意避免受凉感冒。随着患者对人工全髋关节置换术有关知识的了解，手术前的紧张焦虑情绪有所减轻。 　　1.2.1.3 介绍术后的治疗措施 如必要时要穿丁字鞋固定，术后置切口引流管，一般带管2～3 d。大约1周逐渐离床下地，教会患者掌握深呼吸的方法及床上大小便的方法。使用便盆时臀部抬起足够的高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内旋动作，女患者排尿时使用特制的女式便器以避免过多抬动臀部[2]。责任护士亲自给患者示范股四头肌收缩的锻炼方法，如何绷紧大腿，并推动髌骨检查效果。 　　1.2.2 术后护理及康复指导 　　1.2.2.1 术后体位 术后引起关节脱位的原因有患者长期卧床导致髋关节不能维持正常的张力、手术假体安放不当、术后搬运不当等[3]。术后为了防止关节脱位，保持患肢外展中立位，防止屈髋，内收内旋位，如必要时可穿丁字鞋固定。一般情况平卧，禁止患侧侧卧，如必要侧卧，翻身时托起患者臀部和膝部，使患者的身体同时翻向健侧，保持患者髋、膝关节与身体在同一轴线上翻身，避免髋关节屈曲45°～60°，两腿不能交叉，两腿之间垫一软枕。 　　1.2.2.2 引流管的护理 术后切口置引流管，保持引流管的通畅，防止引流管受压和扭曲。注意观察记录切口引流液的性质及量。2 d后即可拔除。 　　1.2.2.3 预防感染 术后感染是人工全髋关节置换术“灾难性”的并发症，往往造成手术彻底失败[4]。据文献报道，全髋关节置换术术后切口感染发生率为3%～5%，甚至达10%[5]。老年患者机体抵抗力差，术后预防感染尤其重要，注意保持切口敷料包扎整齐，干燥清洁。注意观察切口局部有无感染迹象。术前消毒病房，预防切口感染。监测体温变化，如术后2 d体温不超过38℃考虑为假体反应所致的一过性发热，1 d后体温恢复正常，无需特殊处理[6]。鼓励患者多饮水以预防泌尿系感染。 　　1.2.2.4 疼痛管理 麻醉清醒后患者开始有不同程度的疼痛，告之患者疼痛是手术创伤所致，术后2～3 d逐渐减轻，听听舒缓的音乐，活动一下健肢都能分散患者的注意力，必要时使用止痛剂。临床上有的患者术前股骨头无菌坏死，饱受疼痛的折磨，反而术后疼痛减轻，这种患者术后心情愉悦，能够积极配合治疗，因势利导加强健康指导早期进行功能锻炼，促进髋关节功能的恢复。 　　1.2.2.5 饮食管理 指导患者术后饮食，护士针对老年患者制定健康平衡膳食，加强高钙低脂易吸收的饮食如牛奶、鸡蛋、鱼类等优质蛋白质和各种自制的果蔬汁（针对牙齿不好的老年患者），改善全身营养状况，促进切口愈合。 　　1.2.2.6 下肢静脉血栓的