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老年患者深静脉置管护理 　　[摘要] 对50例老年患者深静脉置管患者进行问卷调查.患者在置管前存在的问题有害怕影响平时生活，担心深静脉置管在熟睡时不小心脱出影响睡眠，害怕穿刺失败引起生命危险，害怕穿刺疼痛.针对存在问题采取相应的护理对策以减轻患者的心理负担，减轻患者的痛苦。 　　[关键词] 老年患者； 存在问题； 护理 　　[中图分类号] R749.1+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-200-01 　　随着社会人口老年化的加剧，在老龄化过程中，75-80岁以上的老年人口增长最快。近年来我科平均年龄达85岁以上。老年患者因同时患多种慢性疾病，病程长 疗程长 用药多需长期输液对血管损害大，穿刺困难是老年患者治疗过程中最大的问题之一。因此建立好一条好的静脉通道不仅可以减少穿刺的痛苦还可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。为患者提供了无痛治疗的途径同时可以长时间使用，大幅度提高了患者的生活质量，因此我将深静脉置管在临床护理的报道如下。 　　1 目的 　　1.1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 　　1.2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 　　1.3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 　　1.4 利于提高患者生活质量 　　2 置管术后一般护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 　　2.1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 　　2.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理,告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 　　2.3 更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 　　2.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免??响胶贴粘度。 　　2.5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 　　3 几类常见置管介绍 锁骨下静脉/颈内静脉置管,常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 　　4 锁骨下静脉/颈内静脉置管护理 　　4.1 置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 　　4.2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 　　4.3 3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 　　4.4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 　　4.5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 　　4.6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液.回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 　　4.7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 　　4.8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 　　4.9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 　　5 PICC置管（经外周中心静脉置管） 　　5.1 置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。 　　5.2 置管后第一个24小时观察有无渗血渗液等。 　　5.3 敷料的更换时间：在正常情况下，置管后24－48小时更换第一次敷贴，尔后应每7天更换