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老年性痴呆症中医治法 　　病历简介 患者，男，73岁。2010年12月2日初诊。患者喜好饮酒，500～1 000 ml/日。近二三年来，行走不便，语言不清，衰老明显，头发苍白，身体消瘦，饮食不佳，精神萎靡，口角流涎，有时自言自语，答非所问，做事善忘，办事无头绪，言语前后不搭，个性怪异，急躁易怒，记忆力严重减退。家人认为是患了精神病。曾去上海某专科大医院诊治，经多方检查，诊断为脑萎缩、酒精中毒性肝病、老年性痴呆症。未治疗，建议中医调养。故求治于本院中医专家门诊。 　　诊见：面色黑滞，头发苍白，干枯如柴，右半身行动不便，行走需人扶持，语言不多，久问才答一二句，但能配合医生，答问基本满意，舌红少津，苔白微腻，脉细涩。证属肝肾不足，痰瘀内阻之证，累及肝肾心脾，治宜补益肝肾，祛痰化瘀。方用补阳还五汤合通窍活血汤加远志、石菖蒲增损调治。 　　药用：黄芪15g，当归10g??川芎10g，桃仁20g，红花6g，赤芍10g，地龙10g，白芷10g，辛夷8g，红枣30g，炙远志10g，石菖蒲10g，胆星10g，天竺黄10g，炙甘草5g，陈皮6g。7剂。 　　复诊：精神状态明显好转，家人描述比以前听话，自言自语少了，做事比较认真。已能自觉控制酒量，100～250 ml/日，不饮含酒精量高的白酒，改饮啤酒代之，以解酒瘾。但全身无力，懈怠欲卧床，饮食不佳，无食欲。家人要求给予开胃进食之药。即予原方加刘寄奴6g，谷麦芽(各)10g，山楂15g，14剂。 　　三诊：饮食稍苏，每天能进牛奶、米饭，也愿吃一些时令水果和蔬菜，已有忘记饮酒的趋向。即在原方基础上，加胶囊剂：西洋参100g，海马50g，鹿茸30g，冬虫夏草8g，别直参1支。共研细后用0号胶囊套服，3次/日，3粒/次，连服30天。汤剂随症加减。 　　经3个月的调治，病情基本控制，首先语言思维如前清晰，并能正常行走，白发中长出黑发，已戒酒。原先医院诊断的老年性痴呆症已无明显表现。 　　 　　学生 本案经西医诊断为脑萎缩、酒精中毒性肝病、老年性痴呆症。中医治法为什么只针对老年性痴呆症，却没有提及脑萎缩和酒精中毒性肝病？ 　　老师 中西医对疾病的认识不同，中医多强调症与证的命名，西医多以病命名为主。如按中医的命名和认识，“老年性痴呆症”也并非中医病证，它似属中医健忘、善忘、癫狂等病证的范畴。所以，从中医以证、症认识疾病的方法，结合本案以“痴呆”为主症的特点，而且脑萎缩与酒精中毒性肝病又直接或间接导致老年痴呆症的发生，所以我们以讨论“老年性痴呆症的中医治法”为题。 　　学生 本案重点是老年性痴呆症的中医治法，请您详细讲述此病证的中医治疗方法，并把老师的治疗经验也点拨一下，使我们能在临床上应用。 　　老师 《医理衡正?治医说一》有很精辟论述：“人之患，患病多；医之患，患方少。医之所以为患者，患于不得其要也，所以不得其要者，弃其规律之学也。”又说：“大匠诲人，能与人规矩，不能使人巧。规矩，方圆之至也；巧者，伎巧出焉。医之方圆与巧者，去其驳杂，取其精微，悉心辨证，胆大处方而已矣！要知气禀罕得其平，有偏于阳而阴不足者，有偏于阴而阳不足者。药者，原为补偏救弊而设也；既辨其阴阳之偏胜，更审其体质之强弱，证候之虚实，而施治以汗、吐、下、和、温、清、消、补之法，则医道虽难，能难其所难，亦不见为难，学者无畏其难也。” 　　关于老年病的基本要素，也就是基本规律。老年性疾病的基本病机是本虚标实，本虚是正气虚，表现出气血津液的衰微，脏腑功能的衰退；标实是表现出痰瘀内结，不仅变生痰瘀耗伤津血，而且痰瘀阻碍气血津液和影响脏腑的正常功能，表现邪实之象，所以扶正补虚的同时，必须注意痰瘀同治。这就是“规律之学”，也就是“与人规矩”。我的著作《痰瘀相关论》中给临床治疗多种疾病，尤其是疑难杂症，揭示了多种疾病痰瘀同病的基本规律，通过30多年的不断实践和验证，证明了痰瘀同源、同病、同治的客观性和科学性，在解决疑难杂症中起到不同凡响的作用，30多年前我国著名中医学家姜春华先生曾喻此论为“疑难杂病的钥匙”。在本案的治疗中充分地运用了《痰瘀相关论》中的痰瘀同源、同病、同治的理论，在补气养血以扶正的同时，以痰瘀同治之法取得了很好效果。 　　学生 近年来我在中医药期刊中也看到过有关痰瘀同治的种种报道，也听到过“痰瘀相关论”的种种说法，请老师联系本案并根据《痰瘀相关论》的理论，对所用处方能作一详细介绍和分析。 　　老师 本案基本方是王清任的补阳还五汤合通窍活血汤加远志、菖蒲而成，也是用于治疗老年痴呆症的基本方，在具体用药上有所变化，但基本规律是不变的。 　　方由黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、白芷、辛夷、石菖蒲、远志、红枣、陈皮、甘草组成。此方标本兼治，治本以益气养血为主，代表药是黄芪、当归；治标以祛痰化瘀为主，即痰瘀