老年危重患者院内转运安全护理及防范措施.docVIP

老年危重患者院内转运安全护理及防范措施 　　摘要：老年危重患者在院内转运中有时会出现各种病情变化，本文通过护理风险因素研究，提出采取转运方法中加强护士的服务意识，转变理念，规范患者转运制度，严格执行各项规章制度及技术操作规程，加强急救物品的管理，确保急救过程安全，加强业务培训，加强责任心，加强沟通能降低老年危重患者在院内转运的风险。 　　关键词：老年危重患者；院内转运；安全护理：防范措施 　　中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0113-03 　　 　　随着社会经济的发展，生活方式的改变，人口老龄化的进程逐步加快。老年患者由于生理机能退化，同时合并多种疾病，导致老年人群疾病往往具有多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点[1]，这使得老年患者成为医院风险管理的高危人群。急诊老年患者较为常见，院内转运，现将老年危重患者的??内转运的风险因素及相应的护理管理对策介绍如下。 　　1 临床资料 　　2009 年10 月―2011年3月这一年半来，对收治的急诊老年患者195 例，年龄60～90（78±8）岁。其中男性患者占73％。心血管疾病108 例，单纯高血压发作40 例，脑血管疾病24 例，急性胃肠炎13 例，外伤10 例。合并肺部感染47 例。其中，单系统疾病24 例，2系统疾病16 例，3系统疾病25 例，多系统疾病（＞3 个）113 例。随年龄增长，多系统疾病发病率呈增加趋势。其中有5例在院内转运的途中病情加重，1例于入院后6小时内死亡。 　　2 转运方法 　　2.1 认真评估转运过程中存在的安全隐患 　　患者在转运过程中存在的问题：转运前不测生命体征；未通知相关科室做好接收准备；转运前未做好充分的准备工作(患者、药物、仪器等)；静脉输液护理不到位；氧气供给不足；运送方式不当等。 　　2.2 转运途中的安全护理 　　2.2.1 患者准备：转运前主管医生和护士应充分评估患者的病情，包括意识、瞳孔、生命体征及SpO2等，并评估和了解转运途中可能发生的情况，向患者或家属说明检查的必要性，讲清利弊，并签署转运知情同意书。意识清醒的患者，做好解释工作，给予心理安慰，取得患者的配合；昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧保护呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 　　2.2.2 保持各种管道的通畅：休克患者建立2～3条有效的静脉通路，最好选用浅静脉留置针穿刺输液，敷贴上注明穿刺时间，途中如果输液不畅，会严重影响患者的抢救和治疗，因此，应尽量避免普通静脉针输液；对气管插管或气管切开的患者，应检查人工气道的固定是否通畅，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、通畅，防止运送过程中不慎将插管滑脱；各种引流管、胃管、尿管衔接处妥善固定，防止扭曲、折叠、受压；烦躁患者及时给予保护性约束。 　　2.2.3 护送途中保持患者安全合适的体位：应用铲式担架搬运，有条件者整床转移，转运床备有床栏，避免因搬运造成管道滑脱，甚至加重病情#8943;。过床、推车要平稳，避免剧烈震荡，上下坡时保护头高位。 　　2.2.4 转运途中药物：根据不同的病种及病情轻重，备好气管插管盒，相应的急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛贝林、利多卡因等，以便途中患者病情变化时，及时给药抢救治疗#8943;。 　　2.2.5 保证氧气供给：危重患者在转运过程中需要不同程度的供氧，因此，一般缺氧者转运途中可用氧气袋，用时轻压氧气袋，以保证氧气一定的流量。对于严重缺氧者，可携带氧气袋及简易呼吸气囊，必要时用小氧气筒供氧，保证充足的氧气供给。 　　2.2.6 接收科室准备：急诊科在转运危重者前应与相关科室及有关部门联系好．电话通知，认真交待患者病情，使接收科室迅速作好各项准备工作，避免因工作不协调延长患者等待的时间而加重病情。 　　2.2.7 转运人员要求：负责转运患者的护士有高度的责任心、准确的判断能力，并且有独立的工作和应急处理的能力。若患者生命体征不平稳，需要医师和护士共同护送，并做好各种应急抢救准备，避免盲目转运。 　　3 风险因素 　　虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟，却存在着许多不安全隐患，文献报道院内转运能增加重症患者并发症的发生，转运的患者有比平常高9．6％病死率的危险[2]。其危险因素是多方面的，主要包括： 　　3.1未正确把握转运指征，盲目转运或不合适宜的转运都会造成转运失败。本组发生3例心跳呼吸骤停，其中2例在院前急救中出现心跳、呼吸骤停，后经心肺复苏，生命体征基本恢复，而在转运过程中再次出现心跳、呼吸骤停。 　　3.2环境限制病情观察和处理。转运中颠簸、搬动的客观环境，不便于病情的观察，加重患者的不适感和烦躁程度，患者躁动和体位改变会导致监护探头、血压计袖带移