老年危重病患者应激性高血糖强化胰岛素治疗.docVIP

老年危重病患者应激性高血糖强化胰岛素治疗 　　【摘要】 目的 探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效。方法 采用前瞻，随机，对照临床试验，将72例老年(65岁)危重病患者分为常规组(n=36)和胰岛素强化治疗组(n=36)。常规治疗是指当患者血糖≥12.0 mmol/L时，控制其血糖水平 　　【关键词】 应激性高血糖；强化胰岛素治疗；危重病；老年 　　 　　Intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia 　　 　　DONG Yong, CHEN Liang-bin. ICU, Dazhu country People’s Hospital, Dazhu 635100, China 　　 　　【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of early intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia. Methods We performed a prospective, randomized, controlled study involved in the critical old patients.72 patients were randomly assigned to treatment group or control group. Treatment group (36 cases) received intensive insulin therapy, the blood glucose levels were preserved 4~10 mmol/L. The control group (36 cases) received routine insulin therapy, the blood glucose levels were maintained under 12 mmol/L. The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were recorded. Results The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were decreased significantly in the treatment group than those in the control group (P0.05)，见表1。 　　2.2 两组患者胰岛素用量与血糖控制水平的比较 1周内强化治疗组平均胰岛素用量41.6U/d，平均血糖值(7.28±1.52)mmol/L；常规组平均胰岛素用量18.7U/d，平均血糖值(10.18±1.89)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。共有8例患者在胰岛素治疗过程中曾发生低血糖，其中强化治疗组6例，常规组2例，低血糖患者未有血流动力学的异常、意识障碍等情况，见表2。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　强化组每日胰岛素用量、平均血糖值与常规组同时间比较，差异无统计学意义（P［7］。血糖升高是机体受到损伤后的一种应激反应，即在应激状态下下丘脑-垂体-靶腺轴的结构和功能发生变化，从而导致肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，激素分泌增加拮抗了胰岛素的作用，抑制了葡萄糖的利用，加速了糖原的分解和糖异生的过程，从而引起血糖升高［1］。INF、IL-1、IL-6等多种炎症细胞因子的释放、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能减退也是产生应激性高血糖的重要因素。此外，胃肠外营养使用大量高渗葡萄糖更直接影响着脆弱的机体血糖内稳态调节机制，持续加重高血糖状态。 　　老年危重病患者极易发生应激性高血糖。老年危重病患者在遭受感染、创伤、严重的心脑肺和肾功能不全等疾病的打击下出现糖代谢改变，糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因［2］。其他因素包括胰岛素反应不足和胰岛素抵抗。 　　应激性高血糖如未予控制，容易导致多种并发症，如水电解质紊乱、增加感染和脏器功能衰竭的发生率。为了消除高血糖对危重患者抢救成功率的影响，近年来有学者开始以胰岛素强化治疗用于高血糖危重患者的抢救［3］。对ICU患者控制血糖于正常范围有助于降低患者多器官功能不全的发生率及病死率。而且，胰岛素强化治疗还能改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，可显著缩短抗