教师资格认定申请表_10773.docVIP

附件2： 教师资格认定申请表 姓 名 XXX 工 作 单 位 重庆医科大学XXX院（须到二级单位） 户籍所在地 （与身份证一致） 申请资格种类 高等学校教师资格 填 表 日 期 xxxx.xx.xx 备注： 1、工作单位：重庆医科大学 基础医学院/临床学院/儿科学院等； 2、此表从“思想品德鉴定意见”至“教育教学能力测试结果”栏须所在院系填写“合格”字样，并由院系相应领导签名。 中华人民共和国教育部监制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人初级中学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1．取得过某种教师资格 2．被撤销过教师资格 3．其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面至表格第3页由申请人填写，第4页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。 承诺书 本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。