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贮存式自体输血在择期手术应用 　　[摘要] 目的 观察贮存式自身输血在外科择期手术中的应用效果,为自体输血的可行性提供依据。方法 对60例外科择期手术的患者采用术前采血,在术后或术中回输,检测患者采血前后及输血前后的血液指标并对结果进行分析。结果 所有择期手术的患者采血时仅有2例出现轻度头晕,休息片刻缓解,而血液回输时无寒战、发热、过敏等任何输血不良反应。采血前后各项血液指标比较差异无统计学意义(P0.05),输血前后各项指标比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 贮存式自身输血科学、安全、有效,有利于患者机体免疫力提高和术后恢复。 　　[关键词] 贮存式; 自体输血;择期手术 　　 　　自体输血作为一种科学安全合理经济易行的输血方法, 20世纪80年代以后在国外逐步应用于临床。近几年,在我国也有开展的报道[1,2]。自体输血不仅可以避免同种异体输血引起的多种不良反应, 也可防止和减少输血传播疾病的发生。笔者对60例择期手术患者采用贮存式自身输血,取得了良好的临床效果。现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 60例术前预存血患者男45例,女15例,年龄19~60岁,平均38.5岁。血型检查显示:A型20例,其中RhD()2例,B型18例,O型16例,AB型6例。外科手术包括心外手术、胃癌、髋关节置换术、肝脏、腰椎间盘突出、大隐静脉曲张等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 器材 CP2DA采血袋,GZRⅢ型自动高频热合机,CZK1A微电脑采液器,三洋储血冰箱。 　　1.2.2 化验 采血前常规体检并查血常规:RBC、Hb、WBC、PT 、Plt、Ret、Hct,肝功能、HBV6、 HIV。血常规使用Count400型全自动血细胞计数仪,自身血回输后1 d、3 d、7 d重新检验。 　　1.2.3 贮存式自体输血标准 年龄16~65岁,并按照《临床输血技术规范》规定患者一般情况良好,Hb110 g/L或Hct33%行择期手术,患者签字同意都适合贮存式自身输血。应用指征:①择期手术患者;②预计失血量达800 ml以上;③采血前男性Hb120 g/L、女性Hb110 g/L、Hct34%。排除标准:①急性炎症及感染;②造血系统疾病、凝血障碍性疾病;③肝功能: ALT80 IU,肌酐2. 0 mg。采血与贮存:每次采血不超过500 ml(或自身血容量的10%),对冠心病,严重主动脉瓣狭窄??心脑血管疾病及重症者慎用。对于体重50 kg以下者,每少0.5 kg少采4 ml血液。采血频次2次间隔时间应3 d[3]。操作:备血400 ml以内者可一次完成,大量备血则采用蛙跳式方法进行,即首次采集400 ml血液,3 d后还输400 ml同时采集600 ml血液,3 d后再次将第2次采集的600 ml还输,同时采出800 ml血液,依次类推,采血过程中根据需求给予患者适当补充铁剂及晶胶液体。采集的血液标签上应标明患者姓名、血型、科别、住院号、床号和采血时间以及自身输血字样,并将血液放置4℃冰箱贮存,术后或术中回输给患者。一般情况下,应在采血后1周进行手术,术前3 d停止采血。 　　1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析, 数据用均数±标准差(x±s)表示。输血前后指标比较用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 自身贮血量 根据手术及失血量的大小,采血量最小为200 ml,最多1名肝脏病患者为1000 ml,平均600 ml。 　　2.2 采血与回输时毒副作用 60例患者采血时有2例出现轻度头晕,脉率100次/min,休息片刻缓解。回输时无病例出现寒战、发热、过敏等输血毒副作用。 　　2.3 患者采血前后及输血前后各项血液学指标检测结果见表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　输血是外科手术失血患者重要的治疗措施, 由于输血可以导致病毒感染、溶血反应及免疫功能降低等毒副作用,自身输血由于可提高输血安全性降低毒副作用已得到医学界高度重视[4]。自体输血不仅可以避免同种异体输血引起的多种不良反应,对稀有血型和曾回输同种异体血产生异型抗体导致的配血困难患者也不失为一种较好的解决办法[5]。另外自身血在短期内回输,保证血液有效成分不丢失。此外,自体输血由于反复输血可以刺激红细胞再生,血液冷冻保存可以为稀有血型者提供血液[6]。自体输血共有稀释式、贮存式、回收式[7]三种方法。 　　贮存式自身输血很少发生不良反应,偶见于高龄、年幼、体质量轻和女性患者在采血时由于精神紧张出现血管迷走神经反应,而血液回输时未见不良反应。本组资料中2例患者采血时出现轻度头晕为精神紧张所致,通过现场采取分散献血者的注意力,将患者置于头低仰卧位及用芳香氨酯类吸入治疗