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颅脑外伤及合并症急诊护理 　　【中图分类号】R684【文献标中识码】A【文章编号】1672-387（2012）03－0180－01 　　【摘要】目的：探讨颅脑外伤及合并症的急诊护理方法。方法：回顾我院收治的颅脑外伤患者进行急诊护理。结果：患者通过急诊护理，取得了较高的存活率，对合并症及时救治护理提高了存活质量。 结论：颅脑损伤严重威胁患者的生命，及时、有效的急救护理可以有效的降低死亡率，提高患者生存质量。 　　【关键词】颅脑外伤急诊护理合并症 　　 颅脑损伤(SBI) 起病急 、病情严重、变化快，由于损伤人体的主要中枢神经器官，所以具有较高的致死率和致残率??［1］?。颅脑损伤常发生于交通事故中，患者常常病情较为严重，常伴有胸外伤、腹外伤、骨折以及休克等??［2］?，因此对颅脑损伤患者要及时救治，尽早地手术以及及时有效的护理，对提高患者的存活率和生存质量有重要意义。本文对我院??治的颅脑外伤患者进行积极有效的急诊护理，取得了较好的结果，报告如下。 　　l 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾2008年2月-2011年7月我院收治的颅脑外伤患者176例，其中男性患者95例，女性患者81例。年龄19~75岁,平均(36.6±3.2)岁。其中交通伤132例，被坠落物击中29例，暴力引起15例；入院后进行脑CT检查确诊，其中硬膜内血肿25例，硬膜下血肿11例，硬膜外血肿22例，颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀18例，开放性颅脑损伤33，脑干损伤17例，弥漫性脑挫伤12例，蛛网膜下腔出血12例；合并胸部、腹部损伤及肋骨骨折102例，脊柱损伤48例，四肢骨、盆骨骨折41例，内脏损伤（肝、脾破裂）19例。其中轻型颅脑损伤46例、中型颅脑损伤41例、重型颅脑损伤89例。 　　1.2 治疗 　　患者均均进行抢救治疗，开放静脉通道，气管插管或气管切开，面罩吸氧，脱水、止血、清创治疗。 　　1.2.1 急救护理 　　迅速组织急救人员，准备好氧气袋、呼吸机等抢救器械。在现场对病患进行初步的诊治。观察患者各项生命体征如：休克、瞳孔、呼吸、血压等。患者伴有呕吐或口腔有液体流出时将患者头偏向一侧，及时清理患者口腔或呼吸道内部的分泌物，保证呼吸道的畅通，防止发生窒息，对患者进行人工呼吸或给予面罩吸氧，氧流量为4―6l/min左右，必要时切开气管或行气管内插管辅以呼吸机给氧，改善脑缺氧。对患者的外伤进行初步处理，对创面给予消毒、包扎、止血、固定处理，迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，保证患者的血压及降低失血性休克的发生，做好心电监护，定时测量患者的血压、脉搏、呼吸，并作好记录，颅脑损伤的患者通常伴有嗜睡、昏迷等意识障碍，意识障碍程度越深，患者损伤越重。护理人员检查患者痛觉和吞咽反射等情况评价患者的损伤程度。注意观察患者瞳孔的变化，患者一侧瞳孔散大，光反射消失，表明患者发生脑疝，两侧瞳孔极度缩小对光反射消失，多表示患者有脑桥损伤??［3］?，对重症患者实施颅内压时时监测，注意患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，对于颅脑外伤并有脑疝患者应用静脉滴注20%的甘露醇250ml，30min内滴完，同时推注呋塞米注射液40mg和地塞米松注射液10mg??［4］?。为了保证颅脑损伤患者的颅内压，可在保证在生理范围值内合理使用利尿药降压药，并注意进行补液；对于合并严重的骨伤患者，固定并减少搬运，在床旁加床栏或约束带以防患者躁动坠床，注意当患者突然由安静转为躁动或由躁动转为安静时，病情是否加重。对于合并心脏骤停的颅脑损伤患者，及时进行心脏复苏。定时测量患者体温，体温升高增加氧耗，加速脑细胞的破坏，采取物理降温，可用冰帽、冰袋、冰枕等，降低组织代谢，减轻水肿，改善脑缺氧状态，有利脑细胞的恢复。做好术前备血、备皮等准备，及时进行手术，清除颅内血肿。 　　1.2.2 针对性护理 　　对于颅内血肿的患者，并伴有颅内压不断地升高或是顺应性降低，及时进行手术，清除颅内血肿；对于伴有严重性呼吸困难患者及时进行气管切开术保证呼吸的畅通；对于严重的颅脑损伤患者及时进行亚低温治疗。亚低温治疗主要的作用机理是降低细胞耗氧量，减少乳酸的分泌、堆积，减少内源性产物的毒害，减轻水肿等症。对于不用进行手术的患者进行保守治疗并严密监护。 　　1.2.3 一般护理 　　保持室内通风良好，控制室内温湿度，做好消毒工作，防止感染。床头抬高30°，有利于患者颅内静脉回流，减少脑出血，将患者头部偏向一侧，保持患者床单、衣物的干净，及时更换，每日早晚用生理盐水清洁口腔，患者饭后用温水漱口，保持口腔清洁，定时帮助患者翻身，扣背，防止发生褥疮，注意患者头部转动幅度不宜过大，每日冲洗膀胱2次，每周更换一次导尿管，及时更换尿袋，严格按照无菌操作，用生理盐水清洁消毒尿道口，防止泌尿道