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高血压病综合干预治疗临床研究 　　【摘要】 目的 观察综合干预治疗对高血压患者疗效的影响。方法 采用随机平行对照临床试验，选200例高血压患者且具有至少下列1项可干预的危险因素：①血脂异常：总胆固醇(TC)≥5?7 mmol/L；②糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7?0 mmol/L或(和)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11?1 mmol/L；③肥胖：体质指数(BMI)≥28 kg/m??2?。随机分成严格治疗组及随意治疗组。监测血压、血脂、血糖变化及并发症发生率。结果 严格干预治疗组的血压、血糖及血脂水平的控制效果均优于随意治疗组(P 　　【关键词】 　　高血压；干预治疗 　　 　　心脑血管病是中国人的首位死因，高血压是总死亡的第一危险因素［1］。目前，我国高血压的流行存在明显的高患病率、高死亡率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率。高血压患者未能得到全面管理和治疗是心脑血管疾病高发病率、高死亡率的重要原因［2］。为了加强对高血压患者的治疗管理，通过对广州市番禺地区200例门诊高血压患者进行药物与非药物的综合干预，从而提高番禺地区高血压的治疗率和控制率，进而控制和降低高血压并发症和由高血压引起的脑卒中、冠心病的发生和(或)死亡、改善其生活质量。现将2年工作情况及随访治疗效果总结如下。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　1?1 研究对象 随机选取2007年5月至2009年4月本院心内科门诊病历完整的高血压患者200例。男女不限，年龄40~80岁。且具有至少下列1项可干预的危险因素：①血脂异常：TC≥5?7 mmol/L；②糖尿病：FPG≥7?0 mmol/L或(和)2 hPG≥11?1 mmol/L；③肥胖：BMI≥28 kg/m??2?。将高血压患者随机分为随意治疗组和严格治疗组，通过2年随访，观察血压、血糖、血脂及冠心病、脑卒中等心脑血管事件的发生率，从而掌握高血压患者的临床治疗管理的差别及其对预后的影响。? 　　1?2 统一调查表 调查高血压患者诊断史、治疗、控制状况及与高血压有关的生活行为，并进行对比。用国际通用的现场测量与问卷调查相结合的标准方法，选择心血管内科医生为调查员，参加严格干预组的医师，经过培训后，严格按照《多重危险因素干预方案》要求对所有患者进行规范化干预和随访，并强调对调查表格的??控。? 　　1?3 诊断标准 高血压诊断标准、分级、心血管危险分层均采用2008年国家卫生部颁发的《中国高血压防治指南》中的标准，并按该指南推荐的高血压治疗目标判断治疗是否达标。心脑血管事件如缺血性脑卒中、出血性脑卒中、急性心肌梗死等均以《诊断学》中的标准执行。发生冠心病、脑卒中及死亡事件填写事件报告表。? 　　1?4 干预治疗措施 严格治疗组：能够基本按时来心血管内科专科随诊，定期测量血压、接受健康指导、按时取药、服药的高血压患者。基线调查后开始全面干预，重点是高血压预防与控制，按照居民血压水平及是否伴有冠心病、糖尿病和高血脂症等进行管理与治疗，观察期间每天测血压一次，1周后每3天测血压一次，血压平稳后改为每10天测血压一次，有症状随时复查，同时根据血压的控制程度和变化调整用药。服药同时给予生活干预，戒烟、少饮酒、限盐、适度运动、按时服药、定期监测血压。? 　　随意治疗组：因工作或其他原因，不能按时来心血管内科专科复诊，不定期到普通门诊取药，不能定期测血压、服药不规律的患者，配合用药较少，且服药不规律，症状重时服药，无症状时自行停止服药。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2?1 研究人群的构成及知晓率、治疗率和控制率 两组患者年龄、性别比例、高血压知晓率、治疗率和控制率差异均无统计学意义(P0?05)。见表1。? 　　 　　 　　2?3 两组并发症比较 经过2年干预治疗，严格治疗组脑出血、脑梗死、急性心肌梗死、脑卒中发病率及死亡率明显低于随意治疗组(P［3］。? 　　表3 　　 　　 　　 　　要遏制高血压发病率上升，减少心脑血管事件发生，必须提高高血压患者的知晓率，增加患者的依从性，改变不健康的生活行为。社区干预治疗在改善高血压“三率”方面，特别是知晓率和治疗率也有良好效果。虽然近年来高血压控制率在高血压患者中都有明显的提高，但是仍然处于低水平。高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏损害或心力衰竭，再是肾功能衰竭。如血压能经常保持正常，则心脑血管意外等并发症不易发生。提高高血压患者的治疗率及血压控制率减少了靶器官损害，使患者的心脑血管疾病的发病率及死亡率下降。本研究结果显示，2年内严格治疗组患者高血压并发症和病死率明显低于随意治疗组，疗效肯定。Ivanova等［4］研究结果表明，在管理的初期，由于人群对高血压的危害性认识不足，部分患者高血压发病多年