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一例重度颅脑外伤病人护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0105－01 　　【关键词】重度颅脑外伤 昏迷 高热 护理 　　 重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,除应及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理的加强临床护理,这不仅是抢救患者生命的关键,也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。2011年12月我科收治了一例重度颅脑外伤合并闭合性胸外伤的病人，进过及时治疗和精心护理，病人病情稳定后出院。现将护理总结如下。? 　　1 临床资料 　　 病人，女，58岁，于2011年12月23日发生车祸致头胸腹受伤由急诊收入我科。查体：神志不清，双侧瞳孔不等大等圆，右侧为3mm，对光反应迟钝，左侧为4mm，对光反应迟钝，GCS为6分。HR:80次/分，BP：110/60mmhg，右颞部伤口有渗血，四肢活动可，无抽搐，无呕吐，无二便失禁。头胸腹CT提示：右侧多发肋骨骨折，右颞部皮下点状高密度影。? 　　2 抢救治疗经过 　　 入院后给予镇静剂抑制抽搐及使用抗生素、激素、维生素类、适当使用脱水剂。因昏迷长期卧床，肺部感染，出现高热（T 40 ℃）、呼吸加快、分泌物增多，除加强抗生素，并使用冰毯、冰帽、30%酒精擦浴进行物理降温，经上述抢救治疗，昏迷40天后患者神志恢复，且未发生褥疮及其他后遗症，清醒后经过50天综合治疗功能锻炼和心理护理，患者痊愈出院。? 　　3 护理 　　 3.1 高压氧 :高压氧能改变脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系使神经功能得到恢复，并能激活上行网状激活系统，促进意识的恢复［1］。每天1次，14天为一疗程。 　　 3.2 昏迷期护理 　　 3.2.1 口腔及眼的护理:该病人昏迷时间长，张口呼吸，口腔黏膜干燥，异味比较大。每日早、中、晚用0.9%生理盐水、酸化水清洁口腔，保持口腔清洁无异味。昏迷病人眼睑关闭不全，每日用0.9%生理盐水洗眼1~2次，滴入左氧氟沙星眼药水，再涂金霉素眼膏加湿纱布保护眼睛防止异物进入引起感染,住院期间无眼部并发症发生。 　　 3.2.2 膀胱的护理 : 导尿保留尿管，每??用0.9%生理盐水冲洗膀胱，酸化水棉球清洁尿道口2次，每周两次更换尿袋1次，每月更换尿管1次。为提高病人的生活质量，应早期膀胱功能锻炼，定时夹管，训练膀胱功能，开始时每2 h开放1次，开放时轻压膀胱区，以协助排尿。经过2～3周的训练后拔尿管，3周后基本能定时接尿，无膀胱内感染，尿培养检查无细菌生长。大便后用湿巾纸清洗肛门周围皮肤及会阴部，保持会阴清洁。 　　 3.2.3 高热护理 : 密切观测体温 每4小时测1次体温，并准确记录，持续高热时使用低温液体［2］或冬眠合剂缓慢静脉滴注［3］，结合物理降温、大动脉部位冷敷、冰毯、冰帽、减少脑细胞耗氧量，利于脑细胞恢复。补充发热失去水分，做好口腔护理，退热过程中大量出汗，及时擦干汗液，更换潮湿的衣服、被褥，并用温水清洁皮肤，动作轻柔而快，尽量减少病人的痛苦。患者22d后体温恢复正常。 　　 3.2.4 肺部感染的护理 :除了按医嘱正确使用抗生素外，雾化吸入，定期拍背排痰，卧位时将头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道畅通，避免窒息和吸入性肺炎。密切观察病情及生命体征的变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，意识状态，并准确记录，不定期做血气分析。 　　 3.2.5 营养支持:患者体质衰弱，营养状况差，做好饮食护理极其重要。给予病人含有丰富蛋白质、高维生素且易消化的流质饮食，每天两瓶百普利1000ML，并通过静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆等，保证病人营养的供给，以增强机体免疫力和抵抗力。25天后将胃管拔除，取半卧位经口进食，并准确记录出入量，为治疗提供科学依据。 　　3.2.6 保证静脉通道通畅是抢救危重病人的关键 :大量药物经静脉供给，确保药物顺利进入机体，我们给病人做了深静脉置管。严格无菌操作，每次输液前用稀释肝素（50U/ml）5ml抽吸见回血后冲洗导管，输液结束后同样用肝素5ml脉冲式封管。穿刺部位用3M一次性透明敷贴覆盖，每周更换2次，保持清洁，固定牢固。 　　 3.2.7 皮肤护理和肢体功能锻炼预防压疮发生 :患者因昏迷长期卧床，皮肤护理尤为重要，由于汗液、大小便的污染，局部组织受压过久，导致血液循环障碍，组织营养不良发生褥疮。故每日给患者温水清洁皮肤2次，保持皮肤清洁、床铺清洁、干燥、平整、床单无皱折，每2 h翻身1次，翻身时尽量轻巧，同时轻拍患者胸背部，由下而上，使痰液容易排出。避免拖、拉、推。并用50%酒精按摩受压部位每天2次，使用防褥疮气垫