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不典型性肺结核CT诊断 　　【摘要】 目的：通过对不典型性肺结核的CT表现的研究，进一步提高对不典型性肺结核的认识。方法：采用CT常规轴位扫描的病例，回顾性分析48例不典型性肺结核患者的CT表现。结果：48例均为孤立性单发病灶。邻近及其他肺内未见异常，肺门及纵隔未见其他结节、肿块及肿大淋巴结。结论：通过CT的检查及对患者临床症状及体征的综合分析，可有效的减少误诊的发生。 　　 【关键词】 不典型肺结核； CT 　　 　　 CT Diagnosis of Atypical Tuberculosis/Qiao Zhi-gang， Xiang Zheng-hua.//Medical Innovation of China，2012，9(9):81-82 　　 【Abstract】 Objective: To further enhance the understanding of atypical tuberculosis through atypical CT manifestations of tuberculosis. Methods: To analyze 48 cases of atypical tuberculosis patients by CT conventional axial scanning. Results: The 48 cases were all isolated single lesion. Neighboring and other lungs were normal， and there were no nodules， lumps， and lymph nodes at hilar and mediastinal. Conclusion: CT examination and a comprehensive analysis of the clinical symptoms and signs can effectively reduce the incidence of misdiagnosis. 　　 【Key words】 Atypical tuberculosis; CT 　　 First-author’s address: The Second People’s Hospital of Huaihua， Huaihua 418000， China 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.049 　　 典型肺结核诊断不难，由于各种原因，临床不典型肺结核增加。近年来，不典型性肺结核的发病出现新发病趋势，婴幼儿和老年人长期患病者不典型性肺结核增多。肺结核病灶的好发部位及病灶的多形性改变容易诊断，而非好发部位及孤立不典型表现的肺结核给诊断带来一定难度，容易误诊为肺炎、良性肿瘤及肺癌等。本文收集笔者所在医院2002年4月-2010年10月经临床治疗复查和病理证实的不典型肺结核CT表现者48例，并进行回顾性分析通过本组资料分析，旨在提高对肺结核的认识，更好地与其他良性及恶性病变鉴别，力求使诊断更加准确。 　　l 资料与方法 　　1.1 一般资料 不典型肺结核患者48例，其中男34例，女14例，年龄27～72岁，平均45.8岁。所有病例均得到证实，其中纤维支气管镜检病理证实6例，支气管肺泡灌洗液涂片、培养、刷检、术后查痰阳性12例，手术病理证实7例，诊断性抗???核治疗有效确诊23例。病程2～18个月。临床症状：咳嗽14例，咳嗽伴痰中带血8例，胸痛8例，健康体检发现肺内结节14例，外伤后胸部CT发现肺内结节4例。28例结核病变发生部位为非好发部位；4例按肺炎治疗无效后经胸穿刺肺活检病理诊断为结核；6例首次考虑结核治疗无效又考虑肿瘤而手术病理诊断为结核；12例根据病灶内钙化及结节、类肿块边缘不规则、毛糙及内部蜂窝状透光区，诊断肺内良、恶性肿瘤，而手术病理证实为结核。 　　1.2 检查方法 48例均先行常规10 mm层厚扫描后，其中26例行病灶5 mm薄层扫描，12例薄层CT增强扫描。 　　2 结果 　　 病灶部位：右肺中叶16例，右肺上叶后段12例、前段4例，右肺下叶前段2例，左肺上叶后段4例，左肺舌叶2例，左肺下叶背段及外基底段各4例。病灶形态、大小、密度及边缘：单发结节状病灶32例(图①-③)，类肿块10例(图④-⑤)，大片状6例(图⑥)，结节长径l～2 cm，类肿块3 cm×3 cm×4 cm～5 cm×6 cm×6 cm大小。病灶密度均匀32例，斑状及环状钙化12例，细小空洞4例。病灶边缘光滑规则28例，浅分叶10例，不规则10例。12例增强CT值增幅8～20 HU。48例均为孤立性单发病灶。邻近及其他肺内未见异常，肺门及