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主动脉夹层患者长途转运中风险与护理对策 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0205－01 　　【摘要】目的：探讨主动脉夹层患者长途转运时的风险和对策,方法：对21例主动脉夹层患者及时抢救、安全转运、精心的护理进行回顾总结性分析, 结果：21例患者转上级医院治疗，其中有19例患者成功转运至相关医院，2例病人途中死亡。结论：通过对主动脉夹层患者的长途转运体会到:医护人员应有高度的责任心，全面评估转运途中的风险性，细致地观察病情，密切监测血压心率的变化，同时也应提高患者及家属对此的认识，从而达到有效转运，积极提高患者的生存率。 　　【关键词】主动脉夹层 转运 风险 　　主动脉夹层是指由各种原因所致的主动脉内膜破裂,血液通过破口冲入主动脉壁中层形成的夹层血肿。其特点是起病急,病情凶险,进展快,死亡率高。该病多见于男性患者，90%伴有高血压，发病年龄多在40 岁以上。死亡率仅次于心肌梗死，位于第二位。有统计显示此患者急性发病48小时内死亡率达到50%，美国心脏协会2006年报道本病发病率为25-30/100万??［1］?。由于我院对此病不能行手术治疗，故部分病人需长途转运。本文就近两年来我科转运的21例病人进行分析，报道如下。 　　1临床资料 　　男16例，女5例；年龄最大71岁，最小41岁。所有病人均经CT血管造影检查明确诊断，发病24小时内入院并转运。所有病例均有剧烈的胸背部疼痛，其中伴昏迷1 例，休克2例。其中19例病人在我们精心护理下安全送到武汉各大医院，2例在转运途中死亡。 　　2.1 转运的风险评估 　　2.1.1 患者及家属对转运的风险认识不足? 该病起病突然，疼痛剧烈，再加上患者对病情不了解，陌生的环境、仪器噪音的干扰易使患者产生恐惧、焦虑、紧张的心理，易致血压升高，致使夹层进一步进展，甚至破裂。而疼痛缓解或隐性疼痛的患者，尽管医护人员告知其严重性及注意事项但仍不能引起患者及护送家属的足够重视。 　　2.1.2 医护人员对转运意外评估不充分潜在的危险医护人员若不能充分评估转运途中所需的时间、患者的耐受程度、与相关医院的联系是否紧密、转运的方法是否得当、患者的卧位情绪等相关因素，就可能导致病情加重，危及病人生命。 　　2 2预防的措施 　　2.2.1 提高患者及家属对疾病的认识，防止意外向患者及家属解释该疾病的相关医学知识，取得患者的积极配合。避免过多搬动患者，同时转运时应不中断治疗和监护。应卧床休息限制活动，不要在床上翻滚。切忌按压、拍打疼痛部位。尽量避免咳嗽,打喷嚏，上车前应尽量排空大小便。 　　2.2.2 充分评估转运风险，并制定相应对策 　　（1）备好硝普钠、硝酸甘油、美托洛尔等急救药物及氧气、便携式多功能监护仪(应提前检查充电量)、输液泵、微量泵、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管等急救设备。（2） 记录转运前生命体征,随时观察参数变化,每15min监测1次生命体征,发现变化及时处理。保持呼吸道通畅、避免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。吸氧，流量4-6L/min。（3）使用留置套管针，建立2条静脉通道，以便特殊用药。（4）指派临床经验丰富的医生和护士随车，不但可以减少患者紧张情绪,并能在病情变化时迅速组织抢救。（5）避免多次搬动，变化体位幅度不宜过大,动作不宜过快。与医院接洽联系好,争取密切配合，在最短时间里完成对病人的后续救治。（6）驾驶员要提前熟悉路线，保持车速平稳，绝对避免救护车突然提速和急刹车。 　　2.2.3 转运中几个重要环节的护理 　　（1） 疼痛观察护理疼痛与夹层累及的部位有关，升主动脉夹层为胸前区疼痛，胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。 应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度及使用强镇痛剂后疼痛是否改善。疼痛的减轻或加重及部位的改变是病情变化的标志。向近端剥离的夹层动脉瘤疼痛特征是集中于胸背部,而向远端剥离者疼痛常集中在背部肩胛区;I型随着“假腔”剥离扩张向远端蔓延,疼痛可从前胸转移至颈部、肩胛间区,终止于腰部及腹部;如果疼痛减轻后又反复出现提示夹层分离继续扩张;疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势;血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减轻。缓解疼痛常用吗啡或哌替啶，或使用哌替啶联合冬眠合剂持续静脉泵入。或吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 　　（2） 血压及心率的观察和护理 血压和左室射血速度,是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个重要因素，应尽快控制血压和左心室射血的力量,通过降低心肌收缩和减缓左心室收缩速度达到降低主动脉张力的