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十二指肠溃疡临床表现及其治疗 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0215－01 　　【摘要】十二指肠溃疡在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。十二指肠溃疡是仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡。?十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的时间里，十二指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。直到近期，十二指肠溃疡仍被认为是一种终生疾病。不过近来这种认为多种生物和环境因素仅对易感者发生有害作用的看法已逐渐被以下认识所取代。 　　【关键字】十二指肠溃疡，临床表现，治疗 　　 十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破，是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。十二指肠溃疡的发病率很高，有人估计约有10%的人在一生中的某个时期患有十二指肠溃疡。男性的发病率比女性高。55-64岁为最高发病年龄组。? 　　1 临床表现 　　1.1 典型表现 :消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”或“饥饿样”。疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。发病多在秋末春初。 　　 1.2 非典型表现:十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。事实上，“典型表现”仅见于少数病例，而非衡量的尺度。因此，单纯依靠病史和体格检查来诊断或鉴别十二指肠溃疡并不可靠。许多患者没有明确的腹痛，或疼痛定位模糊。患者可完全没症状，或仅主诉“消化不良”或隐隐的消化不良症状。这些症状非常不特异，很大部分并非溃疡所???。不足1%的十二指肠球部溃疡及稍高比例的球后及空肠溃疡的发病与潜在的高胃酸分泌状态有关。 ? 　　2 治疗 　　 2.1 非手术治疗: (1)避免致溃疡因素：避免诱发十二指肠溃疡的有关因素，如烟草、咖啡、刺激性调味品(辣椒、胡椒)，精神过度紧张。 (2)抗酸药：抗酸药可有效地降低胃酸，迅速止痛，在空腹时服用效果较好。 (3)抗胆碱药：对抑制胃酸分泌抑制作用较弱，若要达到疗效，必须提高剂量，但副作用大。不易耐受，偶用于解除溃疡引起的胃肠痉挛痛，目前较少采用。 (4)胃酸分泌抑制药：①H2受体拮抗药②质子泵抑制剂 (5)加强胃黏膜(屏障)保护药物：①硫糖铝②胶态次枸橼酸铋③前列腺素E 　　 2.2 外科治疗:（1）手术指征：无并发症的十二指肠溃疡主要应内科治疗，对无并发症的慢性溃疡除非经过详尽的诊断和充分的内科治疗，决不能轻易进行外科手术。并无一种可以治愈所有溃疡病的方案。不论是内科治疗或外科治疗，不是对所有的病人都有圆满的疗效。内科严格的药物治疗仍有少数患者(5%)不能愈合或反复发作；外科治疗有一定的手术死亡率、并发症和复发率。对症状严重的患者，如无限期的推迟手术治疗，不但病人仍需继续忍受溃疡病发作的痛苦，一旦发生急性并发症时再施行急症手术的危险性远较选择性手术为高。 　　（2）① 无并发症的十二指肠溃疡有下列情况应考虑手术治疗：A.难治性溃疡，虽经严格的内科药物治疗，仍发作频繁，疼痛严重，影响工作能力和生活质量；B.穿透性溃疡、复合溃疡、球后溃疡，这三类溃疡内科治疗效果差，易有并发症；C.曾有大出血或溃疡穿孔史，又复发溃疡。无并发症的十二指肠溃疡患者在合并有其他严重心、肺、肝或肾等内科疾病时可采用长期H2?受体阻滞药治疗。在合并严重内科疾病或高龄患者发生危险的并发症时(急性穿孔、大出血)，一般仍需早期手术。术前十二指肠溃疡的诊断必须为内镜检查所证实，并作胃窦黏膜活检以明确有无Hp感染，Hp阳性者须进行根治性Hp的治疗；HP阴性的溃疡要注意有无服用致溃疡的NSAIDs药物史，对内科治疗反应不良的溃疡应予排除少见的Crohn病、淋巴瘤和ZES所致的溃疡。② 十二指肠溃疡发生下列并发症应行急症手术治疗：A.急性穿孔；B.十二指肠溃疡大量出血，或出血不止；③发生幽门十二指肠梗阻。? 　　3 预后 　　 未经治疗的十二指肠溃疡的自然史为自发性愈合和复发交替，至少60%愈合的十二指肠溃疡1年内复发，80%～90%2年内复发。尽管频繁复发是十二指肠溃疡典型特征，但溃疡复发后病情究竟是减轻抑或加重，仍有争论。有作者报道，胃溃疡在8年内复发