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口服降糖药合理应用 　　【关键词】口服降糖药；不良反应；合理用药 　　? 　　近年来，由于人们生活水平的提高、饮食结构的调整以及生活方式的改变，我国糖尿病患者不断增加，成为继印度之后的第二糖尿病大国。糖尿病是一种慢性病，需长期服药，科学治疗。合理，正确的服用降糖药，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要的意义。笔者通过查找文献资料和临床经验，并对糖尿病患者的相应临床指导，取得较好的效果，现介绍如下。? 　　1 降糖药物的分类? 　　口服降糖药按其化学基本结构可分为三大类，即磺酰脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制药。 　　1．1 磺酰脲类 该类药又分为第一代、第二代。? 　　1．1．1 第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲等 甲苯磺丁脲(D860):经多年临床使用，疗效确切，价格廉。缺点是作用时间短，须每天给药3次，剂量大，不良反应较多，对磺胺药过敏、肝肾功能不全、白细胞减少的患者禁用。近年来，由于第二代磺酰脲类降糖药的应用，该药的用量呈逐年下降的趋势。? 　　1．1．2 第二代格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、格列喹酮、格列本嗪等。 格列本脲:其作用较D860强100倍，口服后数分钟发挥作用，持续约16~24 h，宜早晨1次服。但若量掌握不当，极易发生低血糖症，所以病情不重的老年人不宜应用，肝肾功能不全的患者也不宜使用。? 　　格列齐特:降血糖作用比D860强10~20倍，不良反应较少，偶有皮肤过敏、恶心、呕吐等胃肠道反应。口服后2~6 h达血药浓度高峰，作用可维持24 h，代谢物60%~70%由肾脏排出。该药除对2型糖尿病患者有降血糖作用外，还能减弱血小板黏附力，改善甲皱微循环。有报道认为，该药既可治疗糖尿病的代谢紊乱，又可以防止血管病变，改善视网膜病变和肾脏功能。该品种是目前最常用的降血糖药物。? 　　格列吡嗪:比D860作用强约100倍，用药剂量小，口服吸收快，1~2 h血药浓度达峰值，降血糖持续时间12~18 h。其代谢物无活性，由肾脏排出，每天可排泄药量的97%，3 d内可全部排出，无明显蓄积，故较少引起低血糖。此外，该药有抑制血小板聚集和提高纤维蛋白溶酶活性的作用，故能预防血管并发症。新剂型格列毗嗪控释片??药浓度稳定，不良反应较少，一般每天口服1片(5 mg)。? 　　格列喹酮:为非经肾脏排泄的口服降血糖药，主要经肝脏代谢灭活，其95%通过胆汁、粪便排泄，经肾脏排泄不足5%，故适合于肾功能不全的老年糖尿病患者，只要肾小球滤过率不低于 30 ml/min就可使用，肝功能不全者仍应慎用。该药物吸收完全，作用温和，可根据患者的病情调整剂量；不良反应较少。适用于饮食疗法不能满意调节代谢的成年发病型糖尿病。 　　1．2 双胍类 包括苯乙双胍、二甲双胍、丁双胍等。? 　　1．2．1 苯乙双胍 一般不良反应如口臭、胃肠道反应等发生率较磺酰脲类高，易发生乳酸性中毒，尤其是老年人不宜单用。多数与其他降血糖药合用，肝肾功能不全和慢性心肺疾病患者禁用。该药目前临床上已很少应用。? 　　1．2．2 二甲双胍 主要用于饮食疗法不能控制的肥胖的早期2型糖尿病。对中、重度患者常联合磺酰脲类或胰岛素并用，以增强疗效，减少合用药物的剂量。此外，二甲双胍还能降低高血脂患者的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、三酰甘油和胆固醇。本药乳酸性中毒的不良反应较苯乙双胍少，偶见恶心、腹痛、腹泻等胃肠道症状，如在用餐时或餐后服用，症状会减轻。? 　　1．3 α-葡萄糖苷酶抑药 阿卡波糖:为一种复杂的低聚糖，是一种酶抑制剂。人体从食物中摄入的糖类在肠道内经一种特殊酶α-葡萄糖苷酶水解成小分子的单糖和双糖,才能吸收入血。该品种能有效地抑制此酶的活性，从而使多糖水解减慢，餐后血糖的峰值变低变平，波动减少。本药还有一定的降血脂作用，能起到防治糖尿病慢性并发症的作用。服药的时间很重要，应该与第一口饭同时嚼碎服下，适用于轻、中度2型糖尿病患。与其他降血糖药物合用，则可提高其降血糖效果。但如果患者食入的单糖或啤酒等过多，则该药的疗效明显降低。一般常见的不良反应主要有胀气、嗳气、肛门排气增多、轻度腹泻，继续服用症状可自行缓解。? 　　2 各类药物常见的不良反应? 　　2．1 磺脲类降糖药 ①白细胞减少。可出现咽痛，伴有寒战、高热，有口腔炎、全身酸懒等症状。应去医院检查白细胞，如白细胞减少，则更换药物；②溶血性贫血。尿呈黄褐色或红色，皮肤及眼睛有黄染，发热，颜面发白，疲劳无力。有此症状应停药，及时去医院检查，并根据检查结果由医生指导下一步用药。? 　　2．2 双胍类降糖药 严重不良反应为乳酸酸中毒，多发生在有肾功能障碍和心力衰竭患者，表现为在一般不良反应的基础上，出现呼吸深而快及肌肉痉挛。有上述症状应停药，由医生更换药物种类。? 　　2．3 α-糖苷酶抑