同步放化疗治疗晚期贲门癌护理.docVIP

同步放化疗治疗晚期贲门癌护理 　　贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,治疗以手术为主。临床上对贲门癌的早期诊断仍是一个值得研究的问题，往往明确诊断时多数患者已处于中晚期，约50%的患者已失去手术机会[1]。我院2004年2月―2007年7月对36例晚期贲门癌患者进行放疗联合化疗同步治疗，取得了较好的近期疗效，现将护理体会报道如下。?? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　1.1 一般资料? 　　本组共36例患者，其中男22例，女14例，年龄42～84岁。全组病例均有不同程度的吞咽困难，胸骨后、胸背部或上腹部疼痛，同时或伴有上腹部饱胀、恶心、呃逆、黑便等症状。X线检查均显示贲门区不规则充盈缺损,狭窄和管壁僵硬等征象。单纯贲门区受侵5例,累及食管下段8例,累及胃底、胃小弯14例，食管下段、胃底及胃小弯同时受侵9例。全部病例均经胃镜取样作病理诊断，其中腺癌34例，未分化癌2例。未扪及浅表肿大淋巴结，肝转移5例。卡氏评分≥70。? 　　1.2 治疗方法? 　　放疗采用6 mV-X线常规外照射，模拟机下定位。照射野包括食管下段、贲门、胃底和胃左动脉旁淋巴引流区，大小一般为（8～10）cm×（12～16）cm，前后两野垂直对穿照射，每日1次，剂量180 cGy,肿瘤总量4 500 cGy。化疗从放疗第1天开始，用5-氟尿嘧啶加四氢叶酸加奥沙利铂方案（第1天奥沙利铂100 mg/m2静脉滴注2 h; 第1天、第2天四氢叶酸200 mg/m2静脉滴注2 h,5-氟尿嘧啶400 mg/m2快速静脉推注,追加600 mg/m2持续静脉滴注22 h），每2周为1个周期，连续４个周期。同时给予支持疗法，对症治疗。? 　　1.3 疗效判定? 　　主观症状指标为进食梗阻好转，疼痛减轻等。客观指标通过复查钡餐X线等方法确定。根据WHO 1979年制定的实体瘤近期疗效判定标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。? 　　1.4 治疗结果? 　　36例患者顺利完成治疗计划。梗阻症状改善率达80.6%(29/36),疼痛完全消失或仅为隐痛,无需止痛治疗为86.1%(31/36)。食管贲门钡餐X线检查提示，病变完全消失（管壁光滑，黏膜连续，蠕动较好）8例，占22.2%(CR);病变部分消失、好转（管腔稍狭窄，管壁欠光整，僵硬，或充盈缺损及龛影缩小，同治疗前X线片比较明显好转）21例，???58.3%(PR)；总有效率(CR+PR)为80.6%(29/36)。本组全部病例均进行随访，患者6个月、1年生存率分别为83.3%(30/36)、66.7%(24/36)。治疗过程中化疗不良反应为食欲下降、恶心、呕吐、肢端麻木感、骨髓抑制。放射治疗后有2/3患者出现放射性食管炎，经对症治疗后症状均有改善。 　　 　　2 护理体会? 　　 　　2.1 心理护理? 　　患者由于疾病的折磨和身体的不适，情绪低落，加上住院环境陌生，对放化疗知识了解少，担心疗效，导致出现无助、焦虑、恐惧等情绪。护士应主动关心患者，通过与患者沟通和交流，及时了解患者的心理，鼓励他们说出内心的感受和担忧。同时，要耐心向患者说明放化疗的必要性、可行性，精密先进的治疗仪器和有效的治疗护理计划，并针对患者不同情况实施有效的健康教育和心理疏导。给予患者更多的鼓励和情感支持，使他们能调整心态，积极配合治疗。? 　　2.2 饮食护理? 　　鼓励患者多进食，保持良好的营养状态，是顺利完成治疗计划的保证。患者宜进食营养丰富、清淡易消化的细软食物，禁食生硬，刺激性难消化的食物，多食蔬菜和水果，蔬菜和水果可以榨成汁饮用。食欲不振、恶心呕吐的患者，饮食宜清淡而少油腻，少量多餐，可以调配患者平时喜爱的食物，或在菜中放少量姜汁以调味，避免不新鲜、气味怪异的食品。? 　　2.3 神经毒性护理? 　　奥沙利铂所致的神经毒性主要表现为外周感觉神经异常，指（趾）端或口周麻木，感觉迟钝。本组患者以双侧手指麻木多见，用药2~3 d后出现，遇冷加重，可自行消失。因此，治疗期间指导患者注意四肢保暖，穿袜子，戴手套。用温热水洗漱，忌冷食、冷饮，不接触冰冷的物品。同时，为了避免加重不良反应，配制奥沙利铂时，应使用5%葡萄糖溶液稀释，不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合，也不能用含铝的静脉注射器具。输注奥沙利铂要单独静脉通路，严格控制速度，要在2~6 h内输注完毕。? 　　2.4 静脉炎护理? 　　氟尿嘧啶为嘧啶类抗肿瘤药物，是临床上常用而有效的化疗药物，半衰期为15～20 min,一般采用慢速静脉点滴给药，但慢速静脉点滴氟尿嘧啶较易出现静脉炎[2]。本组患者应用氟尿嘧啶持续缓慢静滴22 h，长时间静脉刺激，易发生静脉炎。因此，化疗时宜选择较粗大的静脉注射，先用生理盐水注射，确认穿