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基于医院集团化社区双向转诊机制 　　[摘要] 我国社区卫生服务发展的障碍之一是社区卫生服务机构与医院之间功能冲突，由于双方利益矛盾、社区卫生服务机构自身不健全、缺乏双向转诊的技术标准、缺乏外部监督和约束而导致了双向转诊制度的失败。在政府引导和市场作用基础上，建立基于医院集团化的双向转诊机制，运用利益协调、组织协调和战略协调的手段，实现医院与社区之间人员、信息、资金等双向互动，能够较好地解决两者功能冲突，促进社区卫生服务体系的完善和发展。 　　[关键词] 社区卫生服务；医院集团；双向转诊；协调机制 　　[中图分类号]R197.32 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-080-03 　　 　　近年来，我国社区卫生服务呈现出迅猛发展的势头，为改善城乡医疗卫生服务的可及性、区域卫生资源的合理配置作出了贡献[1]。但在目前发展过程中，我国城市社区卫生服务仍然存在着功能发挥不足、与医院功能冲突的问题，其主要原因之一在于社区双向转诊难以实现，从而影响了社区卫生服务机构的进一步发展。因此，有必要分析单个社区卫生服务机构双向转诊实现的障碍，在此基础上提出以集团化模式为基础建立城市社区卫生服务机构与医院的双向转诊机制，促进我国的城市社区卫生服务体系的完善和发展。 　　1 社区卫生服务机构双向转诊障碍原因分析 　　我国医疗卫生体制改革目标指出，城市要形成城市医院与社区卫生服务机构分工合理、密切配合、互为补充的新型两级城市医疗服务体系，“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，为社区居民提供综合、连续、方便、经济、可及的综合卫生服务。因此，在新型医疗卫生体系中，社区卫生服务机构和医院各自的职责明确，功能清晰。我国医院与社区卫生服务中心分工明确、功能互补是通过双向转诊来实现的。 　　社区卫生服务双向转诊是双向转诊制度中的纵向转诊形式，它是指社区卫生服务中心对于超出自身诊治能力和范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制、情况相对稳定的患者转至社区卫生服务中心进行康复治疗[2]。由于经济、技术、???策法规等原因，双向转诊制度在当前我国社区卫生服务实践中出现了单向转诊、回转不畅的情况，导致了医院与社区卫生服务机构的功能冲突[3]。 　　1.1经济利益冲突 　　在社会主义市场经济条件下，国家对医院的经费补偿主要通过医院医药费用结余实现，而社区卫生服务机构在未实现收支两条线之前，情况类似。面对同一个患者，双方变成了竞争对手。社区卫生服务机构在患者病情复杂或严重时，尽管不希望放弃诊疗收入，但限于自身技术条件不足，面临“技术硬约束”，不得不将患者转出。医院由于自身条件好，技术强，患者信任，在没有法律法规或第三方强制力的约束下，自然不愿意将患者转回社区。相比较而言，医院下设的社区卫生服务中心，大多数做到了双向转诊，因为这些大医院与自身下设的社区卫生服务中心不存在争利的动机。因此医院与社区卫生服务机构之间的经济利益争夺是双向转诊落实不到位的最根本原因。 　　1.2 社区卫生服务机构自身不健全 　　我国的社区卫生服务刚刚开始不久，社区卫生服务机构自身技术力量和诊疗条件还比较薄弱。虽然在各级政府的重视和领导下, 社区卫生服务工作得到了快速发展，但由于社区卫生服务机构在职称、福利待遇、医疗和养老保险等方面与大、中型医院相比处于劣势地位, 无法吸引高素质人才为社区卫生服务。在岗全科医生大多学历低、技术不强，在职和转岗培训工作的开展既需要时间，还有一定的困难, 真正称职的全科医生少之又少。一些地区的社区卫生服务机构房屋建筑、仪器设备也不达标。这些不足从机构内部影响了患病居民对社区卫生服务机构的信任和双向转诊的开展。 　　1.3 缺乏双向转诊的技术标准 　　患者的疾病是复杂的、具有个性化特征的、难以预料和控制的，因此，对于一种疾病或者一个具体的患者，应该向上转诊或者向下转诊，无论是对社区卫生服务中心还是对医院来说，都较难规范，缺乏一个统一的标准。对目前的社区卫生服务中心来说，大多数从业的医护人员还无法成为一个合格的全科医生, 在患者转回以后，能否开展患者所需的康复、保健等连续性全科医疗服务, 促进患者健康，无论是患者、医院医生还是社区卫生服务中心管理者可能都缺乏信心。 　　1.4 缺乏外部监督和约束 　　从经济学角度看，社区卫生服务中心“六位一体”的业务中既有公共物品如预防、保健、健康教育、计划生育，也有私人物品如医疗、康复服务。在市场经济条件下，经营竞争性的私人物品，无论对社区卫生服务中心还是综合医院来说，获利动机和竞争行为都是无可厚非的。但仅靠市场的“无形之手”导致了双向转诊的失败，出现了市场失灵，需要市场自我完善以及政府的“有形之手”来解决问题。目前我国医疗市场