大肠癌腹壁造瘘口围手术期处置.docVIP

大肠癌腹壁造瘘口围手术期处置 　　摘 要 目的：探讨围手术期造瘘口处置对患者康复的意义。方法：对大肠癌患者在围手术期的一些处置，观察并解决术后并发症及改善恢复情况。结果：术后大肠癌造瘘口并发症发生率27.5%，包括造瘘口皮肤炎，造瘘口狭窄，造瘘口肠管坏死，造瘘口回缩，对出现的相应情况做出处置。结论：对患者做出必要的心理辅导，严密观察患者造瘘口情况，耐心指导患者自我管理造瘘口，有助于帮助患者恢复，提高患者术后生活质量。? 　　摘 要 目的：探讨围手术期造瘘口处置对患者康复的意义。方法：对大肠癌患者在围手术期的一些处置，观察并解决术后并发症及改善恢复情况。结果：术后大肠癌造瘘口并发症发生率27.5%，包括造瘘口皮肤炎，造瘘口狭窄，造瘘口肠管坏死，造瘘口回缩，对出现的相应情况做出处置。结论：对患者做出必要的心理辅导，严密观察患者造瘘口情况，耐心指导患者自我管理造瘘口，有助于帮助患者恢复，提高患者术后生活质量。? 　　关键词 大肠癌 造瘘口 围手术期 并发症 处置? 　　关键词 大肠癌 造瘘口 围手术期 并发症 处置? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.041? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.041? 　　大肠癌示腹部外科常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前最佳的质量方案。但是由于患者病情所决定，部分患者手术需进行腹部造瘘。围手术期充分的心理辅导，术后密切观察造瘘口情况，及时对患者造瘘口术后并发症处置，对患者术后接受腹壁造瘘的事实有良好的帮助。指导患者自我管理造瘘口可以提高患者自信。2005年3月～2008年4月对160例大肠癌患者施行腹壁造瘘，现将患者围手术期处置体会做出总结。 　　大肠癌示腹部外科常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前最佳的质量方案。但是由于患者病情所决定，部分患者手术需进行腹部造瘘。围手术期充分的心理辅导，术后密切观察造瘘口情况，及时对患者造瘘口术后并发症处置，对患者术后接受腹壁造瘘的事实有良好的帮助。指导患者自我管理造瘘口可以提高患者自信。2005年3月～2008年4月对160例大肠癌患者施行腹壁造瘘，现将患者围手术期处置体会做出总结。 　　资料与方法 　　资料与??法 　　本组患者160例，男96例，女64例；年龄18～80岁，平均55.8岁。高分化癌43例，中分化癌58例，低分化癌37例，未分化癌2例，印戒细胞癌5例，黏液腺癌15例；腹会阴联合切除术120例，Hartmann术6例，姑息性横结肠双腔造瘘术19例，姑息性乙状结肠双腔造瘘术3例，姑息性乙状结肠单腔造瘘术1例，回肠造瘘术1例。 　　本组患者160例，男96例，女64例；年龄18～80岁，平均55.8岁。高分化癌43例，中分化癌58例，低分化癌37例，未分化癌2例，印戒细胞癌5例，黏液腺癌15例；腹会阴联合切除术120例，Hartmann术6例，姑息性横结肠双腔造瘘术19例，姑息性乙状结肠双腔造瘘术3例，姑息性乙状结肠单腔造瘘术1例，回肠造瘘术1例。 　　术前处置：①患者心理处置：腹部造瘘对患者心理上创伤大于生理上创伤，尤其是永久性人工肛门患者，由于改变正常排便方式及中国人的思想观念，加之造瘘口给患者所带来的痛苦，容易出现自卑失望的情绪，一部分患者拒绝治疗。大多数患者术前诊断是癌症，术前不能充分和患者交代病情，所以必须得患者家属的充分理解和完全配合。术后早期可以通过暗示性语言和患者交代造瘘情况。随时掌握患者情绪变化，给予耐心细致的心理指导，慢慢帮助患者获得相关的造瘘口知识，辅导患者能够接受现实，克服自卑，树立打败病魔的信心。②术前肠道准备：择期手术术前彻底清洁的肠道准备，可以减少手术视野的污染，防止术后吻合口，腹腔切口感染。本组患者术前2～3天开始进食无渣或低渣流质，无肠梗阻的患者术前1天给予聚乙二醇电解质口服，并服用庆大霉素8万U，3次/日，术前行清洁?灌肠?。 　　术前处置：①患者心理处置：腹部造瘘对患者心理上创伤大于生理上创伤，尤其是永久性人工肛门患者，由于改变正常排便方式及中国人的思想观念，加之造瘘口给患者所带来的痛苦，容易出现自卑失望的情绪，一部分患者拒绝治疗。大多数患者术前诊断是癌症，术前不能充分和患者交代病情，所以必须得患者家属的充分理解和完全配合。术后早期可以通过暗示性语言和患者交代造瘘情况。随时掌握患者情绪变化，给予耐心细致的心理指导，慢慢帮助患者获得相关的造瘘口知识，辅导患者能够接受现实，克服自卑，树立打败病魔的信心。②术前肠道准备：择期手术术前彻底清洁的肠道准备，可以减少手术视野的污染，防止术后吻合口，腹腔切口感染。本组患者术前2～3天开始进食无渣或低渣流质，无肠梗阻的患者术前1天给予聚乙二醇电解质口服，并服用庆大霉素8万U，3次/日