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心肌酶学变化在尿毒症中意义 　　摘 要 目的：探讨尿毒症血液透析患者心肌酶升高的临床意义。方法：根据血红蛋白高低将尿毒症患者分为两组，于血透前后采用封闭式真空采血法采集静脉血2ml，加入含有EDTA-K3抗凝剂的试管中并混匀。用日本SYSMEX公司生产的SE-9500生化仪检测血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的活性；同时检测血清BUN、SCr水平，作为研究的指标。结果：尿毒症组血红蛋白(Hb)110g/L＞Hb＞80g/L、BUN 41.44±16.64mmol/L显著高于血红蛋白(Hb)＞110g/L、BUN 34.7±78.52mmol/L(P＜0.05)。血清AST、ALT活性组间无统计学差异(P＞0.05)。结论：尿毒症血液透析患者心肌酶升高并非单纯因素引起，当110g/L＞Hb＞80g/L，红细胞的破坏是另一主要因素。 　　关键词 尿毒症 心肌酶 意义 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.255 　　血清心肌酶的检测已广泛应用于临床各科室，心肌细胞发生缺血、缺氧性损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害的程度，而对行血液透析治疗的患者部分心肌酶升高研究较少。本研究收集24例尿毒症行血液透析治疗的患者，测定心肌酶的变化，拟证实心肌酶学改变是尿毒症的共性还是单纯由某一因素所引起，以进一步探讨尿毒症患者行血液透析心肌酶升高的临床意义。 　　资料与方法 　　尿毒症血透治疗组24例，男21例，女3例，32～77岁，经临床确诊为尿毒症而进行血透治疗者，血尿素氮(BUN)＞20mmol/L，血肌酐(Scr)＞707.1mmol/L，病程0.5～6年，血透疗程0.5～6年。根据Hb＞110g/L和110g/L＞Hb＞80g/L分为两组，进行对照观察。 　　方法：24例尿毒症患者于血透前后采用封闭式真空采血法采集静脉血2ml，加入含有EDTA-K3抗凝剂的试管中并混匀。所用仪器为日本SYSMEX公司生产的SE-9500生化仪工作站。所用试剂随机进口原装，仪器每天用定值质控物进行室内质控监测，各项指标合格，此仪器用来检测。血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的活性；同时检测血清BUN、SCr水平，作为研究的指标。 　　统计学处理：检测结果以(X±S)表示，应用SPSS.8统计软件对数据进行单因素方差分析及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　尿毒症组血红蛋白(Hb)110g/L＞Hb＞80g/L、BUN 41.44±16.64mmol/L显著高于血红蛋白(Hb)＞110g/L、BUN 34.7±78.52mmol/L(P＜0.05)。血清AST、ALT活性组间无统计学差异(P＞0.05)。见表1。 　　讨 论 　　在临床研究中，研究药物或疾病对心肌的抑制作用或对心肌的保护作用，主要是通过观察血流动力学和心电图(ECG)的改变来进行的，当血流动力学和ECG发生改变时，心肌的抑制或缺血或缺氧性损害实际上已相当严重，从而继发其它器官以及免疫功能下降，可使机体感染而诱发MODS的发生［1，2］。因此，观察尿毒症行血液透析患者心肌酶的变化，对避免MODS的发生，降低病死率，具有重要的临床意义。 　　利用测定酶活力的方法进行疾病的诊断、治疗和病情观察是现代医学研究中的一个引人注意的领域。酶学测定的灵敏度和特异性较高，当有极少数细胞损害时，酶即释放入血。心肌细胞含有的特有的酶类在血清中升高，被认为是早期发现心肌抑制和心肌损害的特异性指标，测定血清中心肌酶的相对活力，有助于相应组织病变的早期诊断［3］。为了观察维持性血液透析患者心肌酶升高是否单纯心肌损害，本研究观察了24例血液透析患者心肌酶变化情况，排除了药物、病毒性肝炎、胆汁淤积、梗阻等的影响。 　　检测各组24例血液透析患者血清心肌酶变化的结果显示，血清CK、LDH、HBDH活性升高，临床提示心肌损害，尿毒症引起内环境紊乱，毒性物质蓄积对心肌抑制作用，导致心肌细胞损伤，细胞膜Na?+-K?+-ATP酶活性降低，细胞膜通透性增加，大分子的酶即可漏入血中.尿毒症时自由基生成增多、清除减少，加之机体抗氧化能力下降，增加心肌细胞自由基损伤。尿毒症患者常存在心肌病变，其发病可能与毒素蓄积、肾性高血压、贫血、钙磷代谢障碍、高血容量等因素有关［5］；血液透析对心肌的影响：血液透析引起心肌损害与下列因素有关：①动静脉瘘分流；②透析常使机体处于不稳定的血流动力学状态，发生透析性高血压或低血压；③血液透析对PTH，β2-MG以及