急性心肌梗死PCI治疗术再灌注心律失常观察研究.docVIP

急性心肌梗死PCI治疗术再灌注心律失常观察研究 　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死直接冠脉介入治疗术中再灌注心律失常的观察和护理方法。方法 70例再灌注心律失常患者给予充分的术前准备及密切的术中观察和配合。结果 及时的发现和处理，所有发生再灌注心律失常患者均已控制，手术效果满意。结论 充分的术前准备，保持通畅的静脉通路，维持血流动力学相对稳定，动脉压力图形、心率、心律变化的严密观察，是保证手术成功的重要因素。? 　　【关键词】心肌梗死；直接血管成形术；再灌注心律失常；护理 　　?? 　　Observation and nursing of reperfusion arrhythmias in patients with acute myocardial infraction treated by direct PCI Zhang Yan，ling.Taian Central Hospital, Taian Shandong 271000, China 　　【Abstract】 Objective To discuss the observation and nursing care of reperfusion arrhythmias in patients with acute myocardial infraction treated by direct PCI. Methods Sufficient preoperative preparation was given to 70 patients with reperfusion arrhythmias, observation and close cooperation were carried out correctly during the operation. Results All patients of RA were successfully controlled with close observation and treatment. Conclusion Sufficient preoperative preparation, keeping vein unobstructed, maintaining hemodynamic relatively stable, monitoring of artery pressure, monitoring of heart rate and monitoring of cardiac rhythm are the key to the success of operation.? 　　【Key words】AMI; direct PCI; reperfusion arrhythmias; nursing 　　 　　急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)起病急,病情重,可并发严重心律失常，心源性休克,甚至心功能衰竭,引起患者死亡。近年来,由于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展及成熟,从而使AMI的治疗由既往被动的对症保守治疗发展到主动的再灌注治疗,达到及时挽救缺血心肌,缩小梗死范围,减少并发症的目的。目前,直接冠脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)能迅速、完全地开通梗死相关动脉，达到心肌再灌注，已成为AMI的首选治疗方法［1］。但直接PCI治疗中常出现各种再灌注性心律失常(RA)。RA是指梗死相关血管再通2 h内发生的心律失常［2］,特别是快速恢复冠状动脉血流可诱发室性心动过速或室颤等致命性心律失常,导致心源性猝死。笔者总结了我科AMI患者行直接PCI中出现RA的防治、观察和护理体会。? 　　1 临床资料? 　　我院自2008年1月至2011年11月为256例AMI患者行直接PCI。其中70例在术中发生RA。男54例，女16例，年龄39～91岁(67±12)岁。广泛前壁梗死26例，下壁梗死34例，下壁+右室梗死10例，符合WHO制订的AMI标准，血管再通时间≤6 h。? 　　2 RA的观察及处理? 　　70例患者中出现快速性心律失常室性心动速和室颤16例，室性早搏+非阵发性室性心动过速8例，缓慢性心律失常窦性心动过缓+窦性静止+交界性逸搏心律40例，Ⅱ度以上房室传导组滞6例。快速性心律失常16例中10例室速+室颤者经电击复律后并加用利多卡因及氯化钾静脉滴注控制其发作，6例室性早搏+非阵发性室性心动过速者4例经静脉注射利多卡因或可达龙予以控制，2例经观察5～10 min后自行改善；缓慢性心律失常40例中36例术前安置临时起搏器，4例术中静脉推注阿托品后好转。24例术前或术中出现低血压者给予多巴胺升压后收缩压升至90 mm Hg以上，6