探讨麻醉师在临床工作中合理使用麻醉性镇痛药必要性.docVIP

探讨麻醉师在临床工作中合理使用麻醉性镇痛药必要性 　　【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0436－01 　　 【关键词】 麻醉性镇痛药滥用 处理 　　 疼痛是临床常见症状，当其进展到一定程度时，患者会出现睡眠障碍、食欲下降、注意力减退以及无望、焦虑等心理问题，这些因素不利于病情的控制和治疗。 　　许多患者即使备受病痛煎熬也不愿使用麻醉药品的原因，主要是害怕自己会对药物产生精神依赖性，甚至会上瘾。 专家指出，麻醉药品和精神药品是一把“双刃剑”，如果不合理使用或者滥用就会产生身体依赖性或者精神依赖性。 　　 那么，如何合理使用麻醉药品和精神药品呢？药物依赖性分为身体依赖性和精神依赖性。其中，身体依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态，表现为突然停药出现的身体戒断症状。所以，应正确认识药物成瘾问题。精神依赖性是指药物所产生的一种带有愉悦性质的特殊精神效应。国内外大量临床实践表明，如果用药者为追求这种特殊精神效应而反复用药，就会产生心理渴求，形成强迫性、周期性用药行为，也就是上瘾了。但是，一个因疼痛等医疗原因使用麻醉药品、精神药品的人极少会对药物产生精神依赖性，极少会成瘾。 因此，只要科学、规范地使用麻醉药品和精神药品，就能“扬长避短”，充分利用其有益的治疗作用，缓解绝大多数患者的疼痛，并最大限度地避免和减少药品引起的不良反应。 　　 本文通过近年来临床上滥用镇痛药的分析，根据临床表现，制定定合理的治疗方法，正确指导临床麻醉师合理使用麻醉性镇痛药。 　　1 概述 　　 麻醉药品是指连续使用产生生理依赖性，能成隐癖的药物。这类药品具有明显的两重性。一方面有很强镇痛作用，是医疗上不可缺少的药品，同时不规范的连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重的社会危害。 　　麻醉性镇痛药也称为阿片类药物，包括：①阿片；②从阿片中提取的生物碱，如吗啡；③具有吗啡样作用的化合物，如哌替啶、美沙酮等。所有这些药品都具有与吗啡类似的药理作用，能成为吗啡型的药物依赖性。 　　药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视，药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药方式反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛的愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 　　截至2005年已有麻醉药品121种，我国生产和使用的品种有20余种，临床常用的有可卡因、二氢埃托啡、芬太尼、美沙酮、阿片、吗啡、派替啶、罂粟壳、可待因、瑞芬太尼等。 　　2 药理作用 　　对中枢神经系统作用：吗啡对中枢神经系统比较复杂，它既有抑制作用又有兴奋作用。从它的镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温等作用看来,是以中枢抑制为主的，而恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓,胃肠痉挛又是兴奋中枢神经的。 　　对心血管系统的作用：吗啡在治疗制剂下，对心血管系统无明显作用。个别患者可出现血压降低。哌替啶可使心率加快。 　　对胃肠系统的作用：吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，从而延缓胃内容物进入十二指肠，使其排空时间延长，并常引起便秘。 　　 对呼吸系统的作用：可待因以其强效中枢镇咳作用广泛应用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。 　　其他方面：吗啡可提高膀胱逼尿肌，支气管平滑肌以及胆道平滑肌的张力，可影响糖类的代谢，并能产生一过性高血糖。 　　3 滥用的危害 　　滥用者对药物的体验：初尝阿片类药品时，许多人恶心、呕吐、头昏、全身无力、嗜睡、不能集中精力,视物不清、焦虑。这种难受感觉几次以后逐渐消退，而快感则逐渐显露。难受感与欣快感可以并存。程度因人而异。极端的情况是有人第一次用药就有强烈的快感，并无难受感。也有人只有难受感而无快感。 　　耐受性：麻醉药品很容易产生耐受性。需要不断提高剂量，才能维持原来的药效。阿片类麻醉药品停止使用后，耐受性的消失也快。有些依赖者的用药剂量很高，快感没有了，戒断症状很严重。 　　生理依赖性和撤药症状：阿片类麻醉药品慢性使用，导致身体机能状态的改变。神经细胞适应了药物的存在，产生了耐受性。身体内药物必须维持一定浓度，才能保持身体机能状态的稳定。药物浓度水平的降低，导致神经细胞抑制现象，出现撤药症状。撤药症状又成为戒断症状，于撤药后发生。撤药症状的出现表明已经形成了生理依赖性。戒断症状包括瞳孔散大、喷嚏、寒战；厌食、恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨骼和肌肉酸痛，伴肌肉抽动，软弱，畏寒，不眠，心搏加快，血压上升；情绪更加激惹，出现攻击性倾向，或转为抑郁。 　　精神依赖性：精神依赖性表现为一种渴求感，依赖者称之为想瘾。 　　依赖者的行为特征：对依赖者的生活模式起决定性影响