放疗外照射易引发医患纠纷及差错事故原因对策.docVIP

放疗外照射易引发医患纠纷及差错事故原因对策 　　【摘要】为对患者提供可靠的外照射治疗，避免医患纠纷，减少医疗差错事故，就放射治疗中易引发医患纠纷及差错事故的原因进行分析、探讨，并提出一些预防性改进措施：制定并使用患者评估单，实行外照射时治疗医生物理师与技师核查签名制度，对重症患者实行放射治疗要有主治医生、护士陪同，并与放疗技师等共同参与监护的放疗监管制度，使放疗技师对患者放射治疗过程更为明确、清晰、安全、有效、有的放矢，融洽医患关系，保证治疗方案准确实施。 　　【关键词】外照射；纠纷；差错；事故 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.086 　　 　　放射治疗是利用放射线治疗疾病尤其是恶性肿瘤的主要手段之一，根据国内外临床统计，大约有三分之二的肿瘤患者在不同病情发展阶段需要接受放射治疗[1]。一般而言，一个根治性放射治疗计划需要6到8周时间来完成。为缓解癌症重症患者骨转移等引起的疼痛进行的姑息性外照射，需要至少2周左右时间。临床统计数据显示，在整个放射治疗中，有一些情况极易引发医患纠纷和差错事故。一是患者在放射治疗中因本身疾病突发意外；二是对正常组织过量照射后引发意外；三是其他人为因素造成的意外等。 　　放疗技师不但是放射治疗参与者，更是放射治疗的执行者，放疗技师接触患者的时间甚至多于主管医师，他们常常是在第一线和第一时间发现患者的问题。在放射治疗临床实践中，患者突发心脏猝死、癫痫或意识丧失、痰液堵塞窒息或躁动患者坠床等状况并不少见，而放射治疗室又缺乏急救设施和专业急救人员，所以不安全隐患随时存在，极易引发医患纠纷；放射治疗中，剂量过高和剂量不足引发疗效不良或正常组织过量导致的治疗差错也较常见。每一次放射治疗都应当是由放射治疗技师按医嘱准确无误地完成，治疗过程中，哪怕只有一次不准确，都会给患者带来不必要的损失与痛苦，因为射线是摸不着看不见的，有些损伤短时间不可能发现，一旦发现也是无法修复和弥补的。因此，在有效时间内保质保量完成好放疗计划，减少医患纠纷及差错事故的发生是放疗技师的主要职责。笔者就放???治疗中易引发医患纠纷及差错事故的原因进行分析、探讨，并提出一些预防性改进措施。 　　1对临床医疗过程中易引发医患纠纷及差错事故的原因分析 　　1.1接受放射治疗的患者资料不够完整在临床中，涉及到放射治疗流程这一环节时，放疗技师拿到的患者相关资料应当更全面一些。治疗单上，应该写有患者的姓名、年龄、性别、疾病诊断、治疗实施部位，治疗费用情况，还需有对患者的一般情况评估，如自理情况、配合及照射野皮肤是否完整，以往是否做过放射治疗等等。 　　如果患者资料不全面，放疗技师对患者本身疾病、以往患病情况不熟悉，就很难应对患者在放射治疗中突发意外的情景，尤其是那些接受姑息放疗的重症患者。如心脏病患者出现心脏骤停，脑部疾病患者突发意识丧失，或有痰液患者出现痰液堵塞，癫痫患者突然发作，以及不合作患者坠床等意外。而放射治疗室内又缺少相应的抢救设备，这些因素往往会引发医患矛盾，造成严重后果的甚至会将医患双方推上法庭。 　　1.2组织过量造射的危险 　　1.2.1放射剂量错误适当的放射剂量与科学的放射时间，是保障患者治疗效果的关键因素之一。而在临床中，计算放射剂量时出错，易引起剂量过高或过低[1]。医生给出的放射治疗剂量一般为正常组织耐受量的上限，因此外照射剂量失误可导致患者正常功能减退消失甚至致命的后果，而剂量不足时，又会使得放射治疗对癌变组织起不到应有的控制作用，达不到治疗的效果。大量临床研究资料显示，临床中常见的易受超放射剂量损伤的组织是脊髓和生殖腺，放射治疗中剂量过大，常会引发严重不良后果。 　　1.2.2治疗解剖部位错误临床的放射治疗中，由于各种因素会导致患者接受治疗的解剖部位出错。患者在接受精准放射治疗时，定位体表上要做点标志，如果点标志发生错误，那么治疗解剖部位就会发生错误。临床中，外照射若连续20～40次发生解剖部位错误，将会导致较严重的医疗事故。 　　1.2.3未用或误用楔形板在放射治疗临床中，楔形板作用在于使放射剂量作用于病灶更为均匀。然而，通过对临床治疗调查发现，楔形板容易因疏忽影响到治疗效果。例如，没有使用楔形板或楔形板左和右放反或楔形板度数使用错误，而导致放射剂量不均匀及不准确，造成差错。 　　1.2.4处方剂量抄写错误按照医嘱抄写放射剂量是一个容易发生错误的环节，放射剂量抄写错误会直接引发差错事故。 　　1.2.5挡铅错误常规照射脊髓在40 GY/时，需要常规遮挡铅块保护，如果未挡铅或遮挡不准确，会造成放射剂量错误。 　　1.3人为设备等因素人为因素造成的失误是可控制的，但在临床中，也是失误最容易出现的地方。 　　1.3.1放射治疗技师责任心不强放疗技师