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神经介入治疗常见并发症及处理 　　[摘要] 目的：总结分析神经介入治疗常见的并发症及处理。方法：对近4年在我科诊断并采用血管内神经介入治疗的患者共计95例的临床资料进行总结，并就所出现的并发症及处理方法进行分析。结果：本组患者中并发症发生率为13.7%（13/95），危及生命的1例，占1.0%（1/95）。结论：只要严格遵守操作规程、熟练掌握神经解剖学、病理生理学、血流动力学及神经影像学，熟练掌握各种疾病的介入治疗技术，正确掌握手术适应证，及时妥当处理并发症，神经介入治疗的效果就能明显提高。 　　[关键词] 神经介入；并发症；处理 　　[中图分类号] R743 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-161-02 　　 　　神经介入治疗也称血管内治疗，是治疗脑和脊髓血管性疾病的一种重要方法。由于介入材料的改进及介入技术的进步，神经介入治疗创伤小、恢复快，使患者能够接受，但也是一种高风险的治疗方法，可能发生各种并发症，甚至危及生命。为提高神经介入治疗水平，减少并发症，笔者就近4年在我科诊断并采用血管内神经介入治疗的患者共计95例的临床资料进行总结，并就所出现的并发症及处理方法进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年4月～2009年12月在我院经数字减影血管造影（DSA）明确诊断的脑血管病住院患者共计95例（男41例，女54例），就诊时年龄为9～76岁，平均年龄（50.6±1.2）岁，治疗时间距起病时间最短4 h，最长50 d，平均（8.0±0.5） d。 　　1.2 神经介入资料 　　95例介入治疗患者中诊断为动脉瘤行动脉瘤栓塞术58例、动-静脉畸形行栓塞术6例、硬脑膜动静脉瘘行栓塞术6例、颈内动脉海绵窦瘘行栓塞术7例、颅内外动脉狭窄行支架置入术5例、脊髓血管畸形行栓塞术2例、头面部及椎管内高血运性肿瘤行术前栓塞术6例、急性脑梗塞行动脉内溶栓术5例。 　　1.3治疗方法 　　所有治疗均在数字减影血管造影机（美国GE公司Innova2100）下进行，根据疾病类型采用全身麻醉69例，局部麻醉26例。常规右侧股动脉穿刺置入6 Fr或8 Fr鞘，全身肝素化。在导丝辅助下放置导引导管，再将微导管或球囊导管（法国Balt公司MagicBDTE）放置到病变处，根据病变情况进行治疗，或放置电解弹簧圈（EV3电解弹簧圈或水解弹簧圈）注入栓塞剂（法国Balt公司NBCA胶或意大利胶、ONYX胶等）或释放球囊（法国Balt公司可脱性乳胶球囊）等。 　　2 结果 　　95例患者中，动脉瘤栓塞术中血栓形成1例（1.0%），经接触溶栓复通；术中出现血管痉挛4例（4.2%）其中动脉瘤治疗3例，动静脉畸形治疗1例，经局部注射稀释的尼莫地平（尼膜同）或罂粟碱后缓解；动脉瘤栓塞术术中微导管到位失败2例（2.1%），改为外科手术夹闭1例；1例动脉瘤栓塞术术中弹簧圈移位（1.0%），经手术处理好转；动脉瘤栓塞术术中弹簧圈解旋2例（2.1%），采用皮下包埋处理后无不良反应；动脉瘤栓塞术术后24 h出现脑梗死2例（2.1%），1例经内科治疗后恢复良好，1例病情稳定后转回当地治疗，3个月后随访患者生活基本自理；动脉瘤栓塞术术后6 h突发再出血死亡1例（1.0%）。 　　3 讨论 　　血管内介入治疗是微侵袭治疗的重要组成部分，在脑和脊髓血管性疾病的诊断、治疗方面起着重大的作用。通过介入治疗，很多血管性疾病可以治愈，且有创伤小、恢复快的优点，越来越被多数医生和患者接受。但是介入治疗仍有一定的并发症，严重者同样会危及生命。本组患者中并发症发生率为13.7%（13/95），危及生命的1例，占1.0%（1/95）。常见并发症包括：①血栓形成：常见原因有导引导管或微导管滴注不通畅、栓塞剂突入载瘤动脉或正常血管内。对于前者，助手要时刻关注滴注速度、压力等情况，一旦出现血栓形成，要即刻接触性溶栓，常用尿激酶50万单位微泵泵入[1]。本组1例在治疗过程中出现同侧血管血栓形成，及时发现及时处理，术后未有神经受损体征。后者一旦发生处理起来比较困难，应预防为主。要根据瘤体大小选择合适的弹簧圈，避免过度栓塞。②血管痉挛：多与操作不当有关。在前进导引导管或微导管时必须在导丝导引下进行，使用导丝时操作要轻柔，速度要缓慢，避免快速前行或强行前进。如果出现局部血管痉挛，可采用尼莫同5 ml+生理盐水20 ml通过导管缓慢注入，或使用罂粟碱稀释液缓慢注入，同时要密切检测血压变化。③微导管到位失败：常见原因为患者血管迂曲、细长或转角时角度过小及严重血管痉挛。为避免此情况发生，术者术前应详细评估患者血管状况，并作出相应处理。如使用长鞘或柔软性更好的导引导管。本组1例前交通动脉瘤患者，患侧颈内动脉颈段有一环形迂曲，导引